”，认为机制有两种解释:一种认为脓腔壁肉芽组织有丰富的新生血管所致，另一种解释为脓肿形成速度快，推挤压缩周围的肝组织，增强环实质上属于挤压的正常的肝组织 ［4］ 。我们认为还有一种原因是肝脓肿周围处于急性炎症充血，子病灶或潜在脓肿还未形成。荣独山呈描述为肝周围炎 ［5］ 。并且，我们随访了8例抗炎后复查的病例，其边缘强化明显缩小和消失6例。由此，我们认为螺旋CT增强可以较准确估计肝脓肿的范围。分隔状强化，Jeffrey称之为“簇状征”，为多数细小脓肿相互聚集的腔壁 ［6，7］ ，苏丹柯等人曾描述肝脓肿房隔样增强结构较纤细，多在病灶中心区向其表面延伸，内端多在病灶中心区，相互连接呈蜘蛛样 ［2］ 。Mendez RJ等认为直径小于1.5cm病变区内无间隔样强化 ［8］ ，我们本组5例直径小于1.5cm也有分隔样强化，考虑肝脓肿形成初期或化脓性炎症破坏后的增生反应，但CT上不呈典型蜘蛛样强化。我们28例脓肿动脉期强化，门脉期持续强化，20例延迟扫描未见密度下降，类似“蜘蛛样”表现更加明显，考虑与肝脓肿分隔主要以纤维成分为主有关。鉴别诊断:肝脓肿主要与伴有病灶内坏死的巨块型肝癌相鉴别，由肝癌引起的灌注异常时，常常由于门静脉癌栓所致，而且在门脉期表现为低灌注异常，肝硬化较少引起肝实质局灶性灌注异常 ［8，9］ 。肝癌灶内未液化坏死的残存实性结构多较粗大，呈结节或粗索状，强化持续时间短，门脉期呈低密度改变 ［2］ 。同时很少肝癌周边出现强化征。 （本文图片见封三）参考文献
1 Itai Y，Matsui O.Blood flow and liver imaging.Radiology，1997，202;306-314.
2 苏丹柯，谢东，梁漱溟.不典型肝脓肿的CT诊断.临床放射学杂志，1998，17（6）:342-344.
3 周康荣.螺旋CT，上海:上海医科大学出版社，1998，150.
4 李小丘，徐家兴，王洪军，等.CT在肝脓肿诊断与鉴别诊断中的价值.中华放射学杂志，1994，28（12）:348.
5 荣独山.X线诊断学（腹部），上海:上海科技技术出版社，1988，259.
6 Jeffrey RB JR.Federle MP.Inflammatory disease and traum of the liver.In:silverman PM（ed）.CT and MRI of the liver and biliary system New York:Churchill.1990，155-179.
7 Jeffrey RB Jr.Hepatic Pyogenic abscesses.In:Jeffrey RB Jr（ed）.CT and sonography of the acute abdomen.NewYork:Raven Press，1989，10-22.
8 Mendez RJ，Schiebler ML，Outwater EK.Hepatic abscesses MR imaging findings.Radiology，1994，190:431-436.
9 陈卫霞，宁彬，闵鹏秋，等.肝细胞癌门静脉癌栓致肝脏灌注异常CT表现.临床放射学杂志，2001，20（7）:510.
作者单位:200003浙江省乐清市人民医院放射科
（收稿日期:2004-04-01）
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