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丙泊酚和咪达唑仑用于机械通气镇静效果比较 |
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【关键词】 机械通气 镇 静 丙泊酚 咪达唑仑
重症监测治疗室(intensivecareunit，ICU)病人常合并严重呼吸循环功能不全，往往需要气管内置管、机械辅助通气治疗。为增强患者对气管内置管和呼吸机的耐受性，减轻患者焦虑不安的情绪，从而降低应激反应，增加器官储备功能，镇静药的应用至关重要。笔者应用丙泊酚和咪达唑仑用于机械通气的患者，观察两者镇静作用。
1 临床资料
ICU中机械通气患者共60例，随机分丙泊酚组30例，男21，女9例，年龄43～78岁，平均52.6岁。咪达唑仑组30例，男23例，女7例，年龄39～79岁，平均54.3岁。两组患者均为急性呼吸衰竭，需立即机械通气12小时以上，或并发急性呼吸窘迫综合征的ICU患者。
2 方 法
丙泊酚组先静脉注射丙泊酚1.5mg/kg行镇静诱导，注药时间为30～60秒。然后改用微量注射泵持续静注丙泊酚1～4 mg/(kg·h)。镇静持续时间为(25.3±6.4)小时。咪达唑仑组先静脉注射咪达唑仑0.06mg/kg行镇静诱导，注药时间为30～60秒，再以0.05～0.15mg/(kg·h)的剂量，用注射泵持续静脉内泵入，维持平稳的镇静效果。
镇静效果观察：按Ramsay镇静分级法，1级：忧虑、烦躁、不安;2级：合作、定向全、镇静;3级：仅对大声命令有反应;4级：入睡，仅对眉间轻弹有反应;5级：入唾，对眉间轻弹迟钝;6级：无反应。维持理想的镇静深度约2～3级，进行护理及其他操作前先加深镇静。镇静开始后每30min评估一次镇静分级，记录总镇静时间、达到满意镇静深度的时间(从输注药物开始计时)，停药后患者完全清醒(镇静3级以上)时间、镇静开始前即刻及镇静开始后每小时记录血压、心率和血氧饱和度。
统计学方法：数据用(±s)表示，采用t检验，χ2检验。
3 结 果
药物起效时间丙泊酚组28.3±8.7秒，咪达唑仑组63.0±11.3秒，两组比较差异有显著性意义(P<0.01)。停药后苏醒时间丙泊酚组为22.1±15.7min，咪达唑仑组124±38min，丙泊酚组苏醒时间早于咪达唑仑组(P<0.01)。达到满意镇静深度时间丙泊酚组为26±12min，咪达唑仑组34±18min。停药清醒后再入睡者，丙泊酚组0例，咪达唑仑组3例，两组比较，P<0.05。停药后丙泊酚组出现恶心1例，咪达唑仑组5例，两组比较，P<0.05。丙泊酚组出现血压下降5例，4例经加快补液血压恢夏正常, 1例需要加用多巴胺升压药治疗;心率减慢3例，不需特别处理。
4 讨 论
ICU患者由于气管内插管及各种留置导管的不适，以及紧张、焦虑造成患者血压增高、心率加快、代谢及氧消耗增加，心肌缺血甚至心肌梗塞，这些患者需要给予充分的镇静。主要目的是使患者舒适安逸，减轻焦虑，促进睡眠;在机械通气时还可减少患者与呼吸机的对抗，避免机械通气带来的相关损伤[1]。异丙酚是一种新型的起效快、苏醒快的短效静脉麻醉药，能迅速达到需要的易于调节的镇静深度，停药后患者恢复迅速，即使长时间应用亦无明显蓄积作用[2]。异丙酚镇静能明显抑制咽喉部的应激反应，ICU患者可在安静甚至清醒状态下很好地耐受气管导管。咪达唑仑作为新一代苯二氮卓类的药物，具有较好的镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用，且无耐药性和蓄积中毒征兆，在ICU危重患者的应用中有着独特的优点，可通过适当调节药物剂量而达到相应的镇静水平[3]。本组中使用异丙酚的患者镇静起效时间不到0.5min，而咪达唑仑达到镇静的时间则需要1min左右，故对于需要快速镇静的患者应首选异丙酚。咪达唑仑半衰期相对较长，且有一定的后遗作用，患者苏醒需要的时间要比异丙酚明显延长，约需2小时，但是应用咪达唑仑后顺行性遗忘效果明显优于异丙酚，咪达唑仑对于重症机械通气患者长程镇静有着很好的镇静效果，且对循环影响较小，并且在适当的剂量下能很好地保留患者一定的自主呼吸，提高了患者对气管插管和某些机械通气方式的耐受性，进而提高了机械通气的效果。
总之，咪达唑仑和异丙酚均可安全有效地应用于ICU镇静，但各有优缺点，临床医生可根据患者具体情况进行选择。
【参考文献】
1 吕黄伟，刘 钢，吴滨阳，等.异丙酚和芬太尼[1] [2] 下一页
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