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浅议黄体剥除预防持续性异位妊娠的临床问题 |
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两组患者均于术前、术后24小时、72小时、7天、12天测血βhCG值,并密切观察腹痛、阴道流血、血压及脉搏变化。以后每3天测1次,直至正常。如血βhCG值不降或降后再升,考虑为持续性异位妊娠。
统计学方法：应用Excel统计程序处理。数据以(±s)表示，计量资料采用t检验。
3 结 果
3.1 两组PEP发生率 观察组44例中发生PEP 1例,发生率2.27%;对照组42例中发生PEP 2例,发生率4.76%。两组PEP发生率差异无显著性意义(χ2=0.395,P>0.05)。3例PEP患者于停经40～45天接受治疗,术前B超检查发现有原始心管搏动,包块直径均<3cm,血βhCG值术前均>5000 U/L,术后均缓慢下降。
3.2 两组血βhCG值变化情况 术后24小时两组血βhCG值均明显下降,与术前比较差异有非常显著性(P<0.01),但两组之间差异无显著性(P>0.05);术后72小时、7天血βhCG值两组之间差异无显著性(均P>0.05)，但12天两组间差异有非常显著性意义(t=3.364,P<0.01)。观察组术后12天仅1例血βhCG值为33.68U/L，在采用期待疗法至术后25天才恢复正常;对照组有2例血βhCG值未降至正常，高者达128.35U/L，经加用MTX 20mg肌肉注射，每天1次，共5天，分别于35天、45天后恢复正常，见表2。表2 两组治疗前后血βhCG值比较
与术前比较**P<0.01;与对照组比较，△△P<0.01
3.3 不良反应 观察组未出现不良反应。对照组出现胃肠道反应3例,肝功能轻度损伤1例,口腔溃疡1例,轻度骨髓抑制(WBC 3.1×109/L)1例,均行对症治疗即恢复正常。
4 讨 论
PEP发生的原因与滋养细胞浸润输卵管的深度有关,输卵管妊娠时囊胚在输卵管内着床,由于输卵管内蜕膜发育不良,没有类似子宫内膜基底层的限制,肌层薄弱,血供远不如子宫内膜丰富。致滋养层细胞向肌层浸润性生长，持续生长可达浆膜下,一旦破裂则发展为输卵管妊娠。而PEP时存活的滋养层细胞大部分位于输卵管腔之外,肌层和浆肌层之间。滋养层细胞的浸润性生长主要局限在输卵管肌层。保守性手术仅取出管腔内妊娠组织,保留了患侧输卵管,却无法彻底清除浸润至管壁肌层的滋养细胞,若无其他治疗措施,输卵管肌层或浆肌层的滋养细胞持续生长而致PEP[2] 。
PEP的临床表现为异位妊娠手术后再次出现腹痛、腹腔内继续出血、盆腔包块、术后血βhCG持续升高或下降停滞。其可发生在术后较早或较晚阶段,一般发生在术后1～4周。Lundorff等[3]认为，术前血βhCG水平超过3 000U/L者,术后易发生PEP,建议术后应严密监测血βhCG水平,Poppe WA等[4]报道,输卵管妊娠保守性手术,术后3天血βhCG水平下降>55.0%,无1例发生PEP,若下降<55.0%,则发生PEP可能性增加。
妊娠早期及异位妊娠患者体内的孕酮主要由黄体产生。受孕后的黄体因绒毛膜促性腺激素刺激继续生长为妊娠黄体,是产生雌孕激素的主要组织,对维持早孕起主要作用。术中剥除黄体,消除了产生孕酮的主要来源,体内孕酮迅速降低,手术后残留在体内的滋养细胞失去妊娠黄体分泌激素的支持而凋亡,从而有效防止持续性异位妊娠的发生。
甲氨喋呤(MTX)可以抑制残留滋养叶细胞DNA、RNA与蛋白质的合成,抑制滋养细胞增生,破坏绒毛膜,使胚胎组织坏死、脱落，曾广泛用于异位妊娠的保守治疗,疗效肯定。但MTX有胃肠道反应、口腔溃疡、血白细胞计数下降、肝肾功能损害等不良反应。持续性异位妊娠的治疗有再次行腹腔镜手术或开腹手术,但再次手术对患者的创伤及打击均较大。本研究表明,异位妊娠保守性手术后同时行妊娠黄体剔除术PEP的发生率为2.27%,与胡振兴等[5]研究的1.89%相近;而应
用MTX的PEP发生率为4.76%。两者差异无显著性意义,说明两种方法均可以用于预防PEP的发生。但妊娠黄体剔除术无MTX的毒副反应,值得临床推广。
【参考文献】
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