杠杆挤压式复位法急诊治疗跟骨骨折36例

【关键词】  杠杆挤压式复位法; 跟骨骨折

跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重与行走方面起着重大作用，发生骨折占跗骨的60%～65%，占全身骨折的2%。其治疗的方法多样，但意见尚不统一。自2000年以来，我院采用杠杆挤压式复位法急诊治疗跟骨骨折36例共41个跟骨,平均随访18.6个月。现将治疗方法及随访结果报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料本组36例，男31例，女5例;年龄最大64岁，最小18 岁，平均32.2岁;右足14例，左足17例，双足5例，共41个跟骨。高处坠落伤35例，车祸伤1例，均为闭合型骨折;其中5例患者有轻度皮肤损伤。根据Bohler s分型：①Ⅰ型不累及距跟关节的骨折13例,Ⅰa跟骨结节纵型骨折5例，Ⅰb跟骨结节水平骨折8例;②Ⅱ型累及距跟关节的骨折28例，Ⅱa塌陷压缩型骨折11例，Ⅱb严重粉碎型17例。随访时间6个月～5年，平均随访时间2.2年。

　　1.2 治疗方法 杠杆挤压式复位法是我们独创的一种跟骨骨折复位方法，使用的工具为两根长约50 cm直径2 cm的钢管及特制加压垫，杠杆以铰链固定一端起支点作用，跟骨两侧各放置特制加压垫，杠杆夹持跟骨复位。本方法利用杠杆效应，增加局部的压力，挤压及牵引达到减小跟骨宽度(见图1)，提高跟骨的高度。治疗对象为新鲜的急诊跟骨骨折患者，利用挤压效应减小骨折碎片间的间隙，同时折顶、拉伸从而恢复跟骨的跟骨结节角以及恢复距下关节面(见图2)，达到复位效果，复位后石膏外固定。术后第2天后开始进行足趾、膝关节的活动，4～6周拆除石膏，逐步进行踝关节及距跟关节锻炼，经复查X线片有骨痂生成时可加强小腿肌肉的功能锻炼及逐步进行承重行走。

　　2 结果

　　2.1 疗效评定结果本组36例41个跟骨骨折均达临床愈合，无1例发生感染或皮肤坏死。经半年以上随访，按Maryland Foot Score评分标准[1]进行评定，从疼痛与功能两方面具体评定，总分100分。90～100分为优;75～89分为良;50～74分为中;<50分为差。优良率达92.6%，无一例评分为“差”者，其中3例评分中级者均为Ⅱb型患者，行走时有轻微疼痛及跛行。疗效评定结果见表1。表1 不同类型骨折的疗效例

　　2.2 功能恢复情况本组36例41个跟骨骨折患者足部的外形、足弓均基本恢复正常。

　　2.3 　X光复查结果Bohler s角[2]与对侧正常足比较相差角度最大不超过5°，双侧骨折患者该角均达到25°以上。

　　3 讨论

　　跟骨骨折是足部最常见损伤。跟骨在足部整体功能上有重要作用，其中之一就是构成足弓。而足弓对缓解震荡、保护足底的血管神经有重要作用[3]。其骨折后的治疗有三类：①力争解剖复位;②功能治疗，早期包扎，消肿后活动;③一期距下关节融合。实践证明，功能疗法不适用于此类骨折，远期疗效不理想，而一期距下关节融合则操之过急。因此，复位固定应作为首选。但临床上闭合通常以骨圆针撬拔整复为主，但复位成功率较低。切开复位则由于整个跟骨外围为薄层皮质骨，其余均为松质骨，且跟骨位置表浅，不利于跟骨粉碎后切开复位坚强内固定，常有表皮坏死、血肿形成、切口不愈合、感染等并发症发生。杠杆挤压式复位法是我们独创的一种跟骨骨折复位方法，笔者根据跟骨为松质骨、表浅、软组织少的解剖特点，损伤后在血液凝固之前进行整复，事半功倍，因此急诊治疗远比肿胀消退后为好，能大幅提高骨折复位率，能有效降低跟骨宽度，增加高度，减少骨块间隙，从而达到复位标准。

　　本组36例41个跟骨经半年以上随访，全部病例足的外形基本恢复。根据Maryland足部评分标准，优良率达92.6%。其中3例中级评分者均为跟骨严重粉碎型患者，考虑与跟骨关节面未能完全恢复平滑、跟骨周围韧带损伤及创伤性关节炎有关。无一例差级评分患者。证明本方法对恢复Bohler s角 、足弓及纠正跟骨增宽畸形的效果是肯定的。疗效高于顾湘本[4]及解京明[5]报道的手术复位的84.2%和71%，也高于文献报道的骨圆针撬拔整复的89.3%[6]和85.7%[7]。结果表明，杠杆挤压式复位法加石膏固定治疗跟骨骨折具有操作简单、损伤小、疗效可靠的优点，可作为治疗跟骨骨折的有效方法大力推广。

【参考文献】
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