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短杠杆微调手法治疗颈椎病46例临床报告 |
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顾忠平
颈椎病是临床多发病，随着社会的进步及人口的老龄化，使这一问题更加引起人们的重视，推拿治疗颈椎病也已经普遍被人们所接受。在传统推拿疗法中，多数临床医生采用斜扳法或定位旋转扳法及侧屈板法来整复病变节段，以达到治疗目的，上述的这类手法从生物力学角度讲，称之谓长杠杆类手法，它需要通过一个比较长的骨杠杆的力量传递来达整复目的。与之相对应的则是短杠杆类手法，它的特点是把力点直接作用于病变节段的上下之间，使病变节段产生有效位移，使脊髓神经及血管产生宽松骨性环境，从而解除压迫，消除症状。笔者在临床中运用短杠杆微调手法治疗颈椎病46例，取得了较好的效果，现总结报告如下。
临床资料
46例患者中，男性22例，女性24例；年龄最大82岁，最小20岁；病程最长20年，最短3天。所有患者均有X线摄片及CT或MRI证实，按照《实用颈腰背痛学》分类标准：颈型8例，神经根型15例，椎动脉型10例，脊髓型3例，交感神经型2例，混合型8例。
短杠杆微调手法一：患者取坐位，医者立身后，以一手掌托住健侧面部和下颌骨，另一手拇指按压于错位椎骨偏凸之棘突旁，先将患者头部向患侧旋转至15～30度，这时作一突发有控制的动作，一面扩大颈椎旋转幅度3～5度，另一面向下顶椎棘突，使之调整到正常位置。本法是传统定位旋转板法的改良，适用于中、上颈椎的病变。
短杠杆微调手法二：患者取坐位，术者立身后，以一手拇指顶推患侧偏凸的棘突，另一手则以掌根部着力于对侧颈根部，将颈部向患侧侧屈，并略后伸至侧屈15度，后伸5度的位置。注意该手掌着力的位置应越低越好，着力的方向应从颈根部向对侧斜上方，使颈椎带有拔伸的趋势；随后两手同时作一协调的加力推扳动作，拇指向内上方顶推侧凸棘突，掌根加大颈推运动幅度3～5度，使病变节段产生一旋转、后伸的扭力矩，并微调两椎骨间的相对位置。此手法为传统侧屈扳法的改良，适用于下颈椎病变。
治疗操作步骤：
1.患者取坐位，颈部放松，头颈略前屈，医者用右手拇指尺侧偏峰着力于患者枕骨下缘，其余手指挟在患者右侧颞枕部，以一指禅偏峰推的方式边刺激颈部伸肌在枕骨的附着处，边向左右两侧移动。移动的边界是左、右颞骨乳突，偏峰推的刺激应轻柔舒适，以放松枕下诸肌群。
2.左、右手拇指交叉接触于对侧颈夹脊穴，以一指禅推法循序向下沿诸颈椎夹脊穴，推移到定喘穴，右手和左手交替地上下推移10～20遍，对诸颈椎夹脊穴充分刺激。当拇指推移过程中，触及指下有局限性水肿，软组织剥离感的夹脊穴，往往是病变节段之所在，应稍减轻手法的压力而停留片刻，强化对该天应穴的刺激。
3.用法在肩背部刺激，其范围为手足太阳和足少阳经筋所覆盖区域，使肌肉初步放松，肩颈时宜用对侧之手，即刺激对象右侧肩颈以左手，而刺激左侧肩颈用右手。
4.当患者颈肩背部肌肉逐渐放松之后，在法刺激下配合颈部被动运动，以进一步松解软组织，微调颈椎诸活动节段之间的解剖关系，疏通经络气血的运行。
5.以颈椎拨伸法拉开椎间隙，扩大椎间孔上下径，缓解神经根压迫，紧张纤维环纤维，减轻对椎窦神经的机械刺激，使颈部肌肉再进一步得到松解。
6.在病变节段施行短杠杆微调手法，手法的成功标志是不适感瞬间消除或明显减轻，阳性体征消失或部分消失。
7.辨证加减，根据不同类别，施行头面部或上肢常规手法。
上述手法每日操作1次，10天为一疗程，每疗程间隔1～3天。
疗效标准为治愈：主观不适感觉消失或基本消失，阳性体征消失或基本消失，能进行日常生活及工作。有效：主观不适感觉基本消失或部分消失，阳性体征部分消失，能坚持进行日常生活及工作。无效：症状及体征未见明显消失。加重：症状及体征较前加重。
治疗结果：46例患者中治愈35例，占76%；有效9例，占20%；无效2例，占4%。
典型病例
患者，女性52岁，本地人。主诉以颈部疼痛伴左上肢疼痛麻木二个月来求诊。检查：颈活动度前屈15度，后伸0度，向左侧屈15度，向右侧屈30度，左旋5度，右旋25度，C5～6，C6～7棘左旁压痛，伴有左上肢放射痛，臂丛牵拉试验(+)，肱二头肌、肱三头肌肌腱反射消失，左上肢肌力减弱为Ⅲ级。X线摄片示颈椎前后缘均有不同程度骨质增生，C5～6、C6～7椎间隙狭窄。CT示：C5～6、C6～7椎间盘向左后方突出，诊断为颈椎病(神经根型)。第一次手法后，患者疼痛减轻，夜寐较安。第二次手法后，肱二、三头肌腱反射引出。坚持治疗5个疗程，症状及体征基本消失，能进行日常工[1] [2] 下一页
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