一次性吸引管用于人工流产术的临床价值

　　[Key words] intrauterine organization attract tube;abortion,induced

　　人工流产终止早期妊娠是计划生育的补救措施，目前较常用的方法主要为负压吸引人工流产和米非司酮-米索前列醇续贯应用药物流产，米非司酮药物流产不适应用于肝肾功能不全者，故使用范围有局限性，其远期安全性也还不确定[1~2]。传统金属吸引管需扩宫，人流反应明显。而本文采用一次性吸引管，能有效预防人流并发症。现将研究方法及结果总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 研究组(一次性吸引管组)为2008年6月至2009年2月甘肃省榆中县妇产科收治的计划外早孕，自愿选择本方案的68例女性，年龄18~36岁，估计受孕时间为35~52天。对照组为：(1)同期自愿选择金属吸引管本方案的66例，年龄17~35岁，估计受孕时间45~53天。(2)药物流产70例，年龄17~36岁，估计受孕时间35~50天。三组早孕女性经仔细询问病史、常规查体及妇科检查，超声、血常规、凝血四项检查及白带实验室检查均排除了负压吸引流产术及药物禁忌证。药物流产按常规服药。

　　1.2 方法

　　1.2.1 材料组成及优点 一次性宫腔组织吸引管4.4/30-1×30p型，外直径4.4 mm，由高分子医用材料制成，与传统金属吸引管相比，它可触及子宫角，输卵管两侧等传统金属吸引管无法碰触到的部位，材料质地柔软，有弹性并带有探针功能，子宫穿孔率为零，出血少，手术速度快，减少感染机会，适用于早早孕手术。

　　1.2.2 适用方法 本管适用于早早孕5~7周内要求终止妊娠而无禁忌证者。术前操作步骤与常规人流手术相同但不需要探宫(本管带有刻度)，也不需要扩宫颈。使用时将本管套上传统人流吸引管后缓缓插入宫腔，将负压吸引管的负压控制在400~500 mm Hg(53.0~66.0 kPa)，将吸引管上自宫底下至子宫内口，按顺序上下移动，至手中的吸引管传出震动感，为胚胎、绒毛被吸入的标志，然后再吸引宫腔四壁，当子宫壁有粗糙感，宫腔缩小，吸引管紧贴宫壁，活动受限时，表示妊娠物已吸净，关闭负压，取出吸引管，约需30~40 s。术后观察所获取的胚囊大小，有无绒毛，胚胎组织是否完全并随访。

　　1.3 效果及人流并发症判定

　　1.3.1 疼痛效果判定 下腹痛觉反映分无痛、轻痛、中痛(疼痛能忍受)、重痛(疼痛不能忍受，辗转不安)。

　　1.3.2 术中出血量判定及术后出血时间测定 术中出血量用量杯测量，术后出血停止的时间电话随访，以天为计算单位。

　　1.3.3 测定完全流产率 以7~12天超声检查确定。

　　1.4 统计学处理 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

　　2 结果

　　见表1。(1)一次性宫颈组织吸引管，无需探宫、扩宫，吸引压力低，无痛率高，与常规组、药流组差异有统计学意义，P<0.05。(2)终止早早孕提前了十几天，突破了传统人流需45天以上及药流禁忌证，出血时间长，手术副作用大等缺点。(3)无需麻醉，子宫穿孔率为零，出血少，手术速度快，术中出血及术后出血时间一次性吸引管组与常规组、药流组差异有显著统计学意义，P<0.01。(4)材料质地柔软，有弹性并带有探针功能，减轻了产妇对手术的恐惧。表1 各组术中指标比较

　　3 讨论

　　负压吸引人工流产术中，疼痛并发输卵管或宫腔感染及黏连所致不孕症是患者所担忧的问题，也是妇科生殖专业同仁普遍关注的问题[3]。传统人流用金属管吸引易造成子宫损伤或其他较严重的不良后果，引起不必要的医疗纠纷。应用一次性人流吸引管，减少交叉感染机会，术中出血少疼痛轻，无需扩宫，损伤小，术者更易寻找到胚胎着床的位置，有效地降低了人流术中的不良反应，无需用麻醉剂，是一种很有价值的配合负压吸引人流术的方案，非常值得在临床上应用推广。

【参考文献】
  　　1 吴学忻，钱尚萍.米非司酮合并前列腺醇终止早孕的检测指标.中华妇产科杂志，1993，28(11)：684-685.

　　2 高振华，曾星.手术学全集：妇产科卷.北京：人民卫生出版社，1995.

　　3 王世阆.如何防止人工流产的并发症及不良后果.实用妇科与产科杂志，1995，4：253.

　　(本文编辑：陆 华

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