浅谈老年高血压的特征及个体化治疗

【摘要】  老年高血压发病率较高，严重威胁老年人的身体健康。本文通过总结多年临床经验并结合文献资料探讨老年高血压的特征及个体化治疗。

【关键词】  老年高血压;特征;个体化治疗

据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国60岁及以上老年人群高血压的患病率为49%，而老年高血压是导致老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾衰竭、主动脉疾病的发病率及病死率升高的主要原因[1]，严重影响老年人的生活质量及健康长寿。因而进一步探讨老年高血压的临床特征及个体化治疗有着重大的意义。本文通过总结多年临床经验并结合文献资料探讨老年高血压的特征及个体化治疗。

　　1 老年高血压的特征

　　1.1 收缩压增高为主,脉压增大 老年高血压以单纯收缩期高血压多见。老年人群中单纯收缩期高血压所占比例达60%以上;且收缩压随年龄的增长升高，而舒张压在60岁后则缓慢下降,因而脉压逐渐增大。脉压是反映动脉弹性的指标，老年人脉压增大是重要心血管事件的预测因子。越来越多的流行病和临床研究证明，收缩压与脑卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性。

　　1.2 常见血压昼夜节律异常，血压波动大，易发生体位性低血压 老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不足10%(非杓型)或超过20%(超杓型)，因而使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变化血压易出现较明显的波动。老年人血压波动范围大，不仅影响血压总体水平和治疗效果的评价，在选择药物时亦需特别谨慎。此外，老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患，血压急剧波动时，可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。

　　1.3 常与多种疾病并存，并发症多 老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾患，心脑血管意外的发生率和复发率明显增加。老年高血压患者若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害，其心脑血管病病死率以及总病死率显著高于同龄正常人。

　　2 老年高血压的个体化治疗

　　2.1 治疗原则 老年高血压降压目标为收缩压降至150 mm Hg以下，如能耐受，还可以进一步降低。但降压幅度不宜过大，降速不宜过快,应平稳降血压。如果并发心力衰竭、肾功能不全和糖尿病，应将血压降至<130/80 mm Hg[2]。老年高血压患者，在进行降压药物治疗的同时,应将采取积极有效的改善生活方式视为老年人降压治疗的基础。同时，还应注意综合控制多重危险因素，控制好血糖、血脂,积极治疗并存疾病。

　　2.2 药物的个体化治疗 老年高血压要根据老年患者病程的长短、血压的水平、靶器官损害的程度、心血管危险因素的种类、既往对降压药物的反应、有无伴随其他疾病等不同情况，有目的选用适合自身要求的降压药物治疗。为了有效防止靶器官损害，要求每天24 h平稳降压，根据病情采用两种或两种以上药物小剂量联合治疗。药物治疗效果的观察周期应稍长，一般经过1～2周治疗后再调整给药剂量，而随诊周期应缩短，以便随时观察药物治疗效果。合理选择降压药物不仅有利于控制老年高血压患者的血压，更重要的是降低患者心脑血管疾病的发病率和病死率，达到预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全并减少心血管事件的目的。

　　老年高血压一般首选长效钙离子拮抗剂(CCB)。如非洛地平(2.5～5 mg，qd)、氨氯地平(5 mg，qd)。CCB通过阻断血管平滑肌细胞钙通道来降低周围血管阻力，起到降压作用，不会引起血糖、血脂代谢明显紊乱，还有强大的扩冠作用，耐受性良好，不良反应轻,而老年性高血压其血流动力学改变均以低输出量、高外周阻力和低肾素为特征，因此CCB在老年高血压治疗中是一种理想的选择，尤其对合并冠心病、心绞痛者尤为适用。氨氯地平作为第2代CCB，对血管平滑肌细胞具有更大的选择性，作用时间更长，24 h平稳降压，对收缩压的作用更大，可安全有效地用于老年高血压尤其是单纯收缩期高血压和合并冠心病稳定型心绞痛者，临床应用疗效可靠，不良反应小，且目前已实现国产化，价格低廉，病人依从性好，值得在临床推广使用。

　　对于轻中度老年高血压，且不伴有高尿酸血症，患者可选用小剂量利尿

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