传染性单核细胞增多症并肝损害的临床分析

　　1.3 临床表现：出现发热52例（89.6%）,体温波动于37.5～40℃不等，热程2～48d，咽峡炎54例（93.1%），淋巴结肿大56例（96.6%），肝脏肿大45例（77.5%），肝脏及脾脏肿大31例（53.4%），脾脏肿大37例（63.7%）。有明确恶心、呕吐、纳差、厌油腻等消化道症状10例（17.2%），出现黄疸4例（6.8%）。皮疹8例（13.7%），皮疹为猩红热样、麻疹样、荨麻疹样，有2例出现紫癜。

　　1.4 实验室检查：所有患儿入院当天查血常规、d2早晨空腹查肝肾功能，以后每周复查血常规及肝功能。外周血白细胞升高达10～36.8×109/L,淋巴细胞≥50%有51例，异形淋巴细胞≥10%有33例（占56.8%）；血清嗜异性反应阳性8例（占13.7%），特异性EB病毒IgM 抗体阳性32例（占55.1%）；血清乳酸脱氢酶（LDH）升高55例，全部病例均有谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)升高，其中谷丙转氨酶（本院正常值为＜40IU/L）45～80 IU/L26例（占44.8%），～200 IU/L23例（占39.6%），～400 IU/L7例（占12%），400 IU/L以有2例，最高1例达1346 IU/L；4例有胆红素升高、总蛋白及白蛋白降低。凡肝功能异常者查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎抗体均为阴性。本组病例一周内发现谷丙转氨酶升高33例（57.4%），～2周16例（27.5%），～4周10例（15.1%）。有3例出现自身免疫性溶血性贫血。

　　1.5 治疗及转归：所有患儿在抗病毒治疗的同时，予肝太乐、甘利欣、联苯双酯保肝降酶治疗后均于1月左右肝功能恢复正常，血清谷丙转氨酶于治疗1周恢复正常18例，2周26例，3周9例，4周5例。消化道症状于治疗4～5d后消失，治疗1周左右肝脏随原发病的好转逐渐回缩，脾脏于1周逐渐回缩，最长3月脾脏回缩正常。3例出现自身免疫性溶血性贫血的患儿用甲基强的松龙（15mg/kg.d）冲击治疗，3d后改为强的松（1～2mg/kg.d）治疗1～2周，治疗后溶血停止。经治疗后病情恢复良好，无死亡病例。

　　2　讨论

　　传染性单核细胞增多症（简称传单）主要发生学龄前及学龄期儿童，婴幼儿首次原发性感染了EB病毒，临床多无症状或仅为轻度的非特异性发热性疾病；随着年龄增大EB病毒感染多表现为传单［3］。临床上对发热、咽峡炎、肝脾和淋巴结肿大的病例应考虑该病，及时进行有关检查。外周血异常淋巴细胞对诊断有很大意义，病程中未检出异常淋巴细胞也不能排除本病。血清嗜异性反应虽是非特异性，但对传单诊断有一定意义。EB病毒抗体检测有助于不典型病例的诊断，特异性EB病毒IgM抗体是急性期的主要诊断指标。传单合并症较多，以合并肝损害最为多见，文献报道发生率可达75%［4］。本组病例肝损害以学龄前及学龄期儿童发生率高，婴幼儿发生率低，可能与3岁以内婴幼儿症状往往不典型有关。

　　传单肝损害大多数以肝酶改变为主，以LDH、ALT、AST升高为主，其中ALT在肝细胞中含量最多，当肝细胞受损时，可大量释入血中使ALT升高，ALT升高是肝损害较敏感的指标之一。文献报道传单肝损害血清ALT升高为轻到中度升高，多数升高仅在100U/L以内，仅少数伴有恶心、呕吐、纳差、厌油腻等消化道症状，未发现黄疸［5］。分析本组病例发现,肝损害ALT升高80U/L以上有32例（占55.1%）, 4例有胆红素升高、总蛋白及白蛋白降低, 3例合并自身免疫性溶血性贫血，提示ALT中度以上升高为主，少部分出现重症肝炎表现，与文献报道不一致。有学者报道对于重症传单如出现起病急、进展快、血象三系进行性减低、肝损害重并有多系统损害者，应注意EB病毒感染相关性噬血细胞综合征的可能［6］。

　　本组病例的患儿经积极抗病毒合并保肝治疗，有溶血性贫血者经用皮质激素及输血支持治疗，血清ALT均于1月左右恢复正常，黄疸消退，消化道症状消失，肝脏回缩。酶学改变在一般传单患儿恢复较快，预后良好的特点，肝酶活性改变可作为监护传单患儿病情转归的重要指标之一［6］。因此临床诊断传单患儿应尽早常规检查肝功能，使肝损害及时发现，及时治疗，避免漏诊导致肝损害加重。

　　参考文献：

　　［1］廖清奎，主编．小儿血液病基础与临床［Ｍ］

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