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提高静脉动脉化皮瓣成活率的实验研究 |
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氧动脉血需逐渐适应等特点，先将皮瓣静脉原位动脉化，同时以扩张器预制，
Ⅱ期行手术皮瓣移转，明显提高了静脉动脉化皮瓣的成活率。
材料及方法
1.动物模型：选用纯种大耳白兔，雌雄不限，体重2.0～2.5 kg。采用兔侧胸部静脉网动脉化
皮瓣模型，术中将肱动脉与同侧胸外侧静脉端端吻合使之动脉化，作为皮瓣灌流血管，并保
留胸背静脉作为皮瓣的回流血管，将胸外侧动脉、胸背动脉及皮瓣周围组织中的血管均全部
结扎切断，以胸外侧静脉与胸背静脉间形成的静脉网为基础，形成兔侧胸静脉网动脉化皮瓣
模型。
2.根据皮瓣是否预制，Ⅱ期手术时间及是否应用扩张器将动物分成5组。
Ⅰ组：Ⅰ期静脉动脉化同时行皮瓣移转。
Ⅱ组：Ⅰ期静脉原位动脉化加扩张器预制，术后注水扩张，待10周左右，于预制皮瓣充
分扩展后再行Ⅱ期手术皮瓣移转。
Ⅲ组：Ⅰ期静脉原位动脉化皮瓣预制时供瓣区不放置扩张器，仅放置硅橡胶膜隔离，术
后10周左右行Ⅱ期皮瓣移转。
Ⅳ组：Ⅰ期手术时仅埋置扩张器，术后10周左右于预制皮瓣充分扩展后，Ⅱ期手术时静
脉动脉化及皮瓣移转一次完成。
Ⅴ组：即经典动静脉皮瓣对照组，术中保留胸外侧动脉，切断结扎胸外侧静脉；保留胸
背静脉，切断结扎胸背动脉，手术一次完成(非轴型皮瓣)。
3.结果观察：手术时设计皮瓣面积大小为10 cm×10 cm，埋置扩张器组的皮瓣面积，是在
术中取出扩张器时(皮瓣有一定的回缩后)按10 cm×10 cm大小切取皮瓣，分别在术毕即时、术
后2天、4天、6天、8天及10天观察皮瓣的一般情况，测量皮瓣各边长的变化及皮瓣坏死面
积，计算皮瓣坏死率及收缩率，进行组间比较，统计学处理(t检验)。
结 果
除V组即经典皮瓣全部成活外，其余各组皮瓣均有坏死，但相差甚大，具体结果如下：
Ⅰ组：术中接通血管后即见皮瓣内动脉化侧静脉干有搏动，且静脉干及其大分支均呈怒张、
稍迂曲状态。而引流侧静脉则变化不大，有回流，但静脉充盈试验检查见回流较慢，远不及
动脉化侧血流之迅速。皮瓣有血流充盈，但比创缘周围正常皮肤色泽仍偏白或微暗红，皮肤
无光泽，皮瓣创缘有渗血，以动脉化侧为显著，色鲜红。
术后12～24小时：皮瓣肿胀，切取皮肤标本时见皮肤明显增厚，皮下组织水肿，皮瓣血
流不均，部分皮瓣动脉化侧4～6 cm宽范围呈花斑样，特别是皮瓣远端更为明显，个别皮瓣出
现暗红色瘀斑。引流静脉侧回流尚好，肤色仍偏白或略发青紫，创缘因有血痂形成，渗血渐
减少，血色亦偏淡，皮瓣表面温度高，以动脉化侧明显。
术后48小时：皮瓣仍肿胀明显，硬化，动脉化侧暗红，远端个别瘀血区发紫，界限渐清
晰。引流静脉侧除皮瓣轻度水肿外，其余变化不大。创缘渗血基本停止。
术后4天：皮瓣水肿明显减轻，部分皮瓣动脉化侧发暗区变淡转红，但亦有瘀血加重者，
表现为典型的花斑样改变。瘀斑界限清楚，肤色黑红或发紫，表面有光泽，局部皮温明显下
降，有坏死倾向的皮瓣动脉化侧皮缘开始出现挛缩。引流静脉侧正常。
术后6天：动脉化侧原皮肤发暗区表皮干燥、起皱、破裂。若有皮瓣坏死，此时界限已趋
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