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腹膜后肿瘤手术并下腔静脉及肾静脉切除与重建 |
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not necessory after the resection of IVC, unless the bilateral renal veins were
obstructed.
【Key words】 Retroperitoneal neoplasms Vascular surgery Venae cavae,inferior
腹膜后肿瘤与腹腔大血管关系密切，手术能否切除，主要取决于血管的处理［１］。动脉壁厚
且较易分离，一般不须行血管切除或重建；相反静脉壁薄，易被肿瘤浸润，常需行静脉切除
或重建。我院1990年11月～1997年5月共手术切除腹膜后肿瘤219例，其中11例合并肝下段下
腔静脉（IVC）或肾静脉（RV）切除，现结合有关文献报告如下。
临床资料
１．一般资料：本组腹膜后肿瘤患者11例，其中
作者单位：100853 北京,解放军总医院普通外科
男5例，女6例，中位年龄50(32～65)岁。肿瘤类型为平滑肌肉瘤5例、恶性副神经节瘤、恶性
间皮瘤、精原细胞瘤、恶性神经鞘瘤、恶性纤维组织细胞瘤、转移性中低分化腺鳞癌各1例。
肿瘤大小12cm×7cm×7cm～30cm×25cm×15cm。术前均行腹部B超及CT检查，6例又行腹部核磁共
振检查，11例均提示IVC被肿瘤推移包绕。其中5例IVC呈实性改变，且有4例IVC造影检查见
IVC闭塞侧支循环形成。
２．手术方法：手术探查证实IVC呈实性无血流者6例，行RV下段IVC切除3例，其中1例合
并切除右肾；肝下段IVC及右肾切除3例，其中2例左RV结扎，1例左RV大部切除后与左输卵管
静脉（OV）吻合。另外5例手术探查证实IVC血流通畅，其中1例行RV上段IVC切除、1例肝下段
IVC及右肾切除左RV结扎、2例RV下段IVC切除（1例合并切除右肾）、1例左RV大部切除左RV与
左OV吻合。
３．结果：11例出院前血尿素氮、肌酐及肾脏B超检查均正常。仅有3例术后有一过性双
下肢水肿，随访半年无1例死亡或出现急慢性肾功能不全。
讨论
绝大多数腹膜后肿瘤手术无需切除IVC，但如肿瘤来源于IVC者、因肿瘤浸润IVC闭锁呈
索条状或静脉腔内瘤栓形成且不易剥离者、IVC被肿瘤包绕并浸润者，应行IVC切除，以提高
手术切除率。
RV以下的IVC主要回流双下肢及盆腔的血流其有丰富的侧支循环［２］。此段IVC急性
闭塞时，可能有短时间的下肢水肿、瘀血及浅静脉曲张，随着侧支循环的建立，上述症状会
逐渐消失。IVC慢性闭塞时，由于侧支循环逐步开放代偿，常无临床症状。一般认为手术切除
此段IVC不会留有余患，如本组5例患者。出现肺栓塞，应尽量避免。IVC切除有肺栓塞及血栓
向末梢侧发展的潜在危险，故手术切除IVC时应上起RV入口下至髂静脉分叉，防止盲端形成。
由于人体两侧血管解剖并非对称分布，保留双髂总静脉汇流部，平衡左右循环十分必要。
左RV比右RV有较多属支，且左RV与周围静脉如半奇静脉及椎静脉丛等有相当恒定的
吻合干［３］，故于近IVC端切断结扎左RV，左肾血液仍可正常回流，因此左RV结扎是安全的。
左RV属支一般由外向内接受左性腺静脉、左腰静脉、左肾上腺静脉和左膈下静脉共干。据万
丽明［４］报道，上述静脉注入左RV处距IVC左缘距离依次为40.1、33.8、26.8mm。由于肿瘤
的浸润及手术中解剖的困难，常需切除一段左RV，多数情况下至少应保留左性腺静脉这一属
支，如本组2例行RV与OV吻合。以上解剖数据，可以帮助确定左RV结扎部位的安全性，但由
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