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腹主动脉瘤腔内隔绝术的治疗 |
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)、腔内人造血管无扭曲和打折、动脉管腔通畅无明显狭窄(直径缩小<20%)，术后30天内无死亡或无需传统外科手术干预。如果渗漏持续48小时以上、不能将人造血管内支架导入动脉腔内或需通过传统外科手术，则考虑为技术失败。(2)临床成功(clinical success)：它与技术成功不同之处是不考虑渗漏因素，只需术后6个月内无死亡、无需传统外科手术干预、CT或Duplex彩超随访瘤腔无增大即可。其重要意义在于一部分小渗漏可以无需治疗而在6个月内自行闭合。如果渗漏持续6个月以上或动脉瘤瘤腔继续增大则属于临床失败。(3)持久成功(continuing success)：在技术和临床成功的基础上无移植物血栓形成、移位、感染、移植物近远端再形成动脉瘤、瘤腔直径增大(>0.5cm)和无需转传统外科手术。存在任何一个上述原因或应用传统手术技术进行移植物置换则为失败。
3 腹主动脉瘤腔内隔绝术的主要并发症
3.1 内漏(endoleak)
内漏是腔内治疗腹主动脉瘤最常见的问题，1996年，White［11］给内漏下了较为严格的定义：与腔内血管移植物相关的，在移植物腔外且在被此移植物所治疗的动脉瘤腔及邻近血管腔内出现持续性血流的现象称为内漏。
内漏的主要来源：(1)移植物近、远端内支架与主动脉壁之间的腔隙，由于移植物与动脉内壁不完全贴附或移位造成，也可由于移植物或缝合缘破裂而出现。(2)肠系膜下动脉、腰动脉或髂内动脉返流。内漏可分为原发和继发(30天后发生)，原发者又可分为一过性和持续性(30天后仍存在)。内漏的后果：(1)瘤腔继续增大，最终促使腹主动脉瘤破裂或转用传统手术［3］。(2)将瘤腔内血栓冲挤入正常血流内引起远端动脉栓塞。Schurink［12］等人查阅了自1995年以来在Medline中收录的23篇与内漏有关的医学文献，共有1189例腹主动脉瘤接受了腹主动脉瘤腔内隔绝术，除其中71例(6%)转用传统手术外，剩余的1118例中有270例(24%)发生了内漏。Schurink［12］对270例内漏的治疗和转归进行了分析，内漏自愈的占21%，行介入手术治疗的占30%，行传统手术治疗的占10%。因此目前内漏发生率约10%～24%［3，8，12］。对于内漏治疗时机的问题，Makaroun［13］认为如果内漏在术后6个月仍未自愈，则应行介入手术或行传统手术治疗。传统手术是目前唯一对内漏疗效确切的治疗方法，但其手术创伤也使原先腔内隔绝术的微创效果不复存在。所以，行介入栓塞术封闭内漏或再次行腔内隔绝术是病人更易接受的治疗方法。
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