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自体打孔皮片头发移植的副反应及并发症 |
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行机化吸收［3］。
本组所治患者中，术中广泛大量渗血1例，术后局部出血4例，头皮血肿6例。术中大量 渗血的患者为男性37岁，美籍华裔，脂秃，主诉体健无疾。血常规、血压等检查均属正常范 围。局麻下行头发移植术，术中见广泛渗血，1小时后患者出冷汗，面色苍白，但脉搏始终 规则，每分钟65次，血压16/9kPa。加快操作结束手术，同时再三追问，患者才说出三年前 因患心肌炎Ⅲ°传导阻滞，安装了心脏起搏器，并每日服用抗凝药物，由此在美被拒行头发 移植术，故而此次术前隐瞒了病史。术毕立即肌注立止血1ml，输入低分子右旋糖酐等应急 措施后，控制了出血，观察1天平安出院。对此应引起警惕，遇有非常性并发症应追问病史 ，以便对症处理，避免严重后果的发生。6例血肿中，有1例在术后3周出现血肿破裂，出血 量约300～400ml，经缝扎后才止住。另1例术后表现为枕部血肿伴术区广泛性渗血，予加压 ，血肿区环扎，药物静滴等，仍有渗血，经进一步检查证实为隐性血友病，对症治疗后安然 出院。此2例局部毛发生长欠佳。
动静脉瘘是头发移植极罕见的并发症。国外文献有过9例报道。其中7例在颞部受区，2例在 供区［6］。在术后数周至数月内，患者出现头痛并伴以局部明显肿胀及血管的搏动 ，血管照影术显示动静脉之间存在着直接的交通。对此处理措施是结扎毗邻的动静脉。
2.3 伤口感染 头皮血运丰富，抗感染力强，只要遵循常规 无菌概念，术后一般不会感染，也无需服用抗生素。但如果局部皮片受创损或受区有毛干残 留，个人卫生差，则往往会引发局部皮片边缘感染，出现细小脓疱。本组有3例受区皮片边 缘感染，针尖挑破涂以红汞及酒精棉球擦拭后，感染很快消失，随访其毛发生长良好。
2.4 移植效果不佳 手术3个月后，其受区应有新发长出 ［4］，并开始进入正常头发代谢周期。若毛发生长过差，未能达到应有的效果，则属 移植效果不佳。本组发生了5例，究其原因主要为所供皮片不佳，皮片脱落，皮片大小与受 区不相吻合。
每个皮片内含毛囊数越多，其毛发生长量越多。若切皮片时角度不对或器械过钝，去除毛 囊周围脂肪过多，都会使有效毛囊数减少，虽皮片存活了，但毛发生长却很少。而供区毛发 的稀疏及质差也会致移植效果不佳。因此掌握手术指征是首要条件，取供区皮片时要与发干 平行，禁用高速电机，以免过多产热损伤毛囊。
加压包扎用力不均、拆敷料用蛮力，出血未控制或血肿形成，都会使局部皮片移位脱落，若 皮片无法回复，会直接影响毛发生长密度。
皮片过大，其中央毛囊会缺血；皮片过小，则与受区边缘不密合而致血运不佳，使毛发生长 受影响。薄而紧的头皮植入较大皮片，毛囊因受挤压而聚拢，且皮片难固定易突出头皮，影 响毛发良好生长。
此外有报道1例一次性移植过多过密而少间隔，致周围血运不良，出现皮片坏死、毛发生长 不佳。1971年该患者35天内共移植642个皮片，结果出现大面积坏死及中央头皮坏疽［ 4］。所以皮片间要有至少等同或大于皮片直径大小的间距［4］，这样才能保证 良好血液循环，而且二次手术应相隔3个月以上。
头发移植术是改变现有头发的分布，改善患者的外观形象，其手术效果不仅取决于医生的技 术水平，也取决于患者的头发性能、供受区状况及心理状态和要求等，是因人而异的。故而 恰当的病例选择，详尽的术前准备，手术医生熟练准确的操作，是手术成功的关键。
作者简介：朱虹青(1966-)，女，江苏建湖人，主治医师
作者单位：朱虹青（上海第二医科大学附属 新华医院 口腔科，上海 200092）
王善昌（上海第二医科大学附属 新华医院 口腔科，上海 200092）
参考文献：
［1］ Bernard SL, Smith JK. The mercedes incision in hair restoration［ J］. Ann Plast Surg, 1995, 34(4): 385.
［2］ Griffin EI. Hair transplantation. The fourth decade［J］. Dermatol clin, 1995, 13(2): 363.
［3］ Semashko DC, Schwartz ME, Kaynan A, et al. Arteriovenous fistula followin g punch-graft hair transplantation［J］. J Dermatol Surg Oncol, 1989, 15: (7): 754.
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