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安氟醚最低流量麻醉 |
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A，％） 1.5±0.3 1.3±0.2 1.1±0.2
MAC 1.3±0.2 1.2±0.2 1.1±0.1
PETCO2（kPa） 4.5±0.5 4.6±0.5 4.8±0 .6
血
气
测
定 pH 7.340 7.345 7.339
PaO2（kPa） 30.0±8.1 30.8±6.9 28.4±8.1
PaCO2（kPa） 4.5±0.6 4.7±0.7 4.7±0.7
BE（mmol／L） －2.9±0.7 －3.0±0.9 －3. 3±0.8
*平均麻醉维持时间＝148.3±55.7min
图1 N2O 安氟醚 肺泡气浓 度与吸入气浓度比值（FA／FI）和时间的关系，吸入浓度不变，体内摄取量接近稳定
吸入10分钟时，实际肺泡N 2O浓度为55.2％±4.7％，安氟醚为1.5％±0.3％，尽管其后流量分次减小 ，3 0分钟后减至O2 0.3L／min，N2O 0.2L／min，安氟醚蒸发罐调 整平均升至3.4％±0.6％持续2小时，安氟醚FA有减无增，从1.5％、1.3 ％至1.1％；N2O FA浓度从55.2％降至49.7％；吸入氧浓度则从3 5.5％增至42.8％，维持恒定的MAC。
不同阶段血气测定结果差异不大，无低氧 血症。
全组病人麻醉经过均顺利，管理并无困难，苏醒平顺可预示。
讨论
吸入麻醉按照新鲜气流量的大小可分为高流量与低流量吸入 麻醉，若流量降至0.5 L／min称为最低流量麻醉［1］。新鲜气流量越小，呼出气的重复吸入就增 加，麻醉期间各种余气的排放就相应减少。Baun等［2］指出，若新鲜气流从 4.5 L／min降至1.0 L／min，N2O消耗量可节省2／3，O2、安 氟醚及异氟醚的用量可减少50％以上。因此低流量麻醉不仅节省药物，减少手术室污染，且可保持病人气道湿度与温度。因此，近年已引起广泛的重视。［3］。
采用最低流量麻醉法，开始须用高流量新鲜 气流预充功能性肺残气量空间及麻醉机循 环回路。通常功能性肺残气量的容积约3L，回路约有6L，总共9L左右的空间，采用3 L／min的流量，一般需要3个时间常数（9分钟）才能使回路及肺残气量空间充满预期 麻醉浓度蒸气，达到95％平衡。所以开始短时间用高流量是为了麻醉气体与既存于功能性 肺残气量空间与回路内的气体交换所用。从我们的结果图中可见，开始时N2O与安氟醚 FA与FI差异大，比率升高并不表示吸入麻醉药体 内摄取率一开始就很高，而恰恰意味着功能残气量大量填充，只有当完成填充后吸入麻醉药 摄取才达峰值。其后在一定吸入浓度之下，体内摄取量并不因时间经过而改变很多［4 ］。由于N2O血气分配系数（0.47）较安氟醚（1.9）显著为低，因此两曲线 形态虽相似，但高度不同，表明在一定吸入浓度下，N2O的体内摄取较安氟醚明显为少 。
按照流量大浓度的改变越快，流量小改变 越慢的原则，在用高流量填充后采用最小 流量，不必过多调节蒸发罐浓度就可维持稳定的麻醉深度，满足外科刺激迅即改变的需要。问题是最低流量麻醉并用N2O时是否安全。槐庆元［5］等在维持时采用N2 O和O2流量分别为0.25 L／min，麻醉1、2、3小时后N2O浓度分别为 52.7％、56％、64.9％；氧浓度为42.1％、34.4％、30.8％，有逐 渐递减趋势。按分钟氧耗（ml）＝10×kg3／4，本组病人平均体重62.1k g，经 计算基础氧耗221 ml／min；依据Lowe［6］提出机体对N2O的摄 取量＝0.7×0.47×N2O％×Q，其中0.7为分流因素，0.47为N2O 的血气分配系数，Q为心排血量，并得出摄取量按时间平方根递减。由上述可算出即使N 2 O吸入历时3小时，N2O摄取量约为77 ml／min。加之大气内不含N2O，当 体内N2O分压很高时就会从皮肤及粘膜泄出，亦必须摄取部分N2O以保持平衡。我 们在维持时提供O2 0.3L／min和N2O 0.2L／min，即使长达3小 时以上麻醉O2上一页 [1] [2] [3] 下一页
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