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安氟醚最低流量麻醉 |
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张燕影 朱小平 薛张纲 蒋豪
目前临床使用的麻醉机吸入全麻药均经呼吸回路外 的挥发罐挥发，由于功能残气量和呼吸回 路具有很大的容积，因此常需较大的新鲜气流量进行调控吸入麻醉药浓度，其结果必然造成 药物的浪费和环境污染。为此我们选择安氟醚采用最低流量麻醉法进行临床研究。
资料与方法
一般资料 22例ASAⅠ～Ⅱ级脊柱和脑外科择 期手术病人，男14例，女8例，年龄22～64岁（49.2±6.3岁），体重62.1±5.7kg，术前心、肺、 肝、肾功能均正常。
麻醉方法 术前1小时肌注苯巴比 妥钠0.1g、阿托品0.3～0.4mg。硫 喷妥钠6mg／kg、芬太尼4～5μg／kg及琥珀胆碱100mg静注后气管内插管，用哌库溴铵0.1mg／kg维持肌松，并按需追加。气管插管后接Ohmeda Exc el 210麻醉机行机械通气，潮气量10ml／kg，频率10次／分，新鲜气流量O2 1L／min加N2O 2L／min，安氟醚蒸发罐开至2.5％左右，10分 钟后改为O2 0.8L／min，N2O 1.0L／min，30分钟后改为O2 0.3L／min，N2O 0.2L／min，调整安氟醚蒸发罐开启刻度，保持 MAC在1.0％～1.2％，预计手术结束前15分钟终止安氟醚吸入，气流量改变为O2 1L／min，N2O 2L／min，缝皮结束改吸纯O2。插管后每分钟记录吸入 与肺泡气N2O与安氟醚浓度，并计算肺泡气浓度与吸入气浓度比值，并于10、30、120分钟采动脉血作血气分析。
监测 用Datex AS3 Light监护仪监测心电、血压和脉搏氧饱和 度，Detax Ultima监测通气，吸入气浓度（FI）与呼气末肺泡气浓度（FA），吸入与呼出麻醉药浓度，PETCO2以及最低肺泡有效浓度（MAC）。插管后每 分钟记录吸入与肺泡气N2O与安氟醚浓度值，计算肺泡气浓度与吸入气浓度比值（FA ／FI），并于10、30、120分钟时采动脉血作血气分析。麻醉期间采样气体经塑 料管送还回路的呼出端。
结果
本组病人全麻诱导气管插管后心率与血压均有短期增高，当 吸入全麻后3分钟，心 率与血压逐渐回复至对照值，而血压在10分钟时则较对照值降低约15％，其后麻醉维持 过程中，心率、血压保持平稳（表1）。
吸入全麻开始用高流量预充，10分钟之内每分钟测得FA／FI平均N2O为0.69、0.80、0.83、0.85、0.86、0.88、0.89、0.90、0.91、0.92；安氟醚为0.39、0.44、0.50、0.53、0.55、0.58、0.61、0.62、0.64、0.67。N2O相对上升速度大于安氟醚，其后上升缓慢，在10分钟后两曲线几乎呈水平（图 1），体内摄取量接近稳定，不再依时间的变化而有很多变化。
表1 安氟醚最低流量麻醉过程（n＝22）
项 目 时 间 （min）
10 30 120*
循
环 HR（次／分） 72.2±6.4 79.2±8.3 79.9±7.4
MAP（kPa） 9.4±0.9 11.0±1.6 11.2±1.5
设
置 O2（L／min） 1.0 0.8 0.3
N2O（L／min） 2.0 1.0 0.2
安氟醚（％） 2.5±0.1 3.1±0.2 3.4±0.6
监
测
值 O2（FI，％） 35.5±3.5 41.3±1.1 42.8±2.0
O2（FA，％） 33.0±3.9 37.8±1.2 40.3±4.5
N2O（FI，％） 58.5±4.3 53.2±1.1 50.4±2. 0
N2O（FA，％） 55.2±4.7 52.7±0.9 49.7±2. 0
安氟醚（FI，％） 2.2±0.2 1.8±0.3 1.5±0.2
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