|
预弯双钢板治疗肩胛颈骨折的影像学研究与临床应用 |
| |
，肌肉放松。先摄肩胛骨正位标绘图，扫描范围自肩峰至肩胛下角上方5 cm处，层厚2 mm，间隔2 mm。对所获得的CT图像采用Addition图像处理软件，将不同层面相关图像叠加，选点作线进行测量。同时为以上患者拍肩关节标准前后位X线片，测量关节盂纵轴与肩胛骨外侧缘的夹角。
2． 统计学处理：所有参数用±s表示，用t检验检测性别和左右侧各种参数的差异，肩胛冈基底部和肩胛骨外侧缘每间隔2 mm连续测量的参数服从单因素变异数分析（ANOVA）。
3． 测量结果：左右侧肢体之间或性别之间的测量参量无显著性差异（P>0.05）。肩胛骨轴线与身体冠状面夹角（a）为(35±5)°；肩胛骨轴线与关节盂横轴夹角（b）为(83±5)°；关节盂后倾角（c）为(7±5)°(图1)；关节盂纵轴与肩胛骨外侧缘夹角（d）为(130±8)°(图2)。在肩胛冈基底部的层面，从关节盂开始，每隔2 mm测量肩胛冈基底部的厚度（e）和肩胛冈的高度（f）(图3)；测量由该层面向肩胛下角方向，每隔2 mm测量肩胛颈和肩胛骨外侧缘的厚度（g）和宽度（h）(图4)。从CT图像观察肩胛冈基底部和肩胛骨外侧缘为皮质骨。
图1 CT扫描观测关节盂角度示意图。a:肩胛骨轴线与身体冠状面夹角； b:肩胛骨轴线与关节盂横轴夹角； c:关节盂后倾角
图2 前后位X线平片测量关节盂纵轴与肩胛骨外侧缘夹角(d)示意图
图3 肩胛冈基底部的厚度（e）与肩胛冈高度（f）的关系曲线
图4 肩胛颈部和肩胛骨外侧缘的厚度（g）与宽度（h）的关系曲线
临床资料
1. 一般资料：本组11例，男8例，女3例；年龄27～56岁，平均39.5岁。致伤原因：车祸伤8例，坠落伤2例，机器碾轧伤1例，均为高能量损伤。按照Michael等［1］分类：ⅡA型7例，ⅡB型4例。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型骨折并存5例，均为新鲜骨折。开放性骨折2例，合并软组织挫伤9例。合并同侧肋骨骨折11例，血气胸3例，肺挫裂伤3例，不完全性臂丛神经损伤1例，合并其他部位骨折脱位3例。伤后1～14 d手术。
2． 手术方法：采用Judet肩胛骨后方手术入路。切口从肩峰基底部开始，沿着肩胛冈下缘到肩胛骨内侧缘，然后弯转向下，止于肩胛下角。显露骨折端、肩胛冈基底部、肩胛颈、冈下窝和肩胛骨外侧缘。骨折复位后，将预弯的两块A0 3.5 mm加压钢板或重建钢板，在肩胛颈-肩胛冈基底部和肩胛颈-肩胛骨外侧缘2个方向固定，螺钉一般由上而下、由外向内依次拧上（图5）。合并有肩胛冈或肩峰骨折者用钢丝“8”字形捆扎，克氏针或螺钉固定 （图6）。术后患肢用三角巾吊于胸前。术后第2天开始行肩关节CPM，3周后主动锻炼。
图5 预弯双钢板治疗肩胛颈骨折示意图。A：术前；B：术后
图6 预弯双钢板内固定术。A：术前；B：术后
3． 治疗结果：本组11例病人均得到随访，随访时间8个月～ 2年6个月，平均19个月。按尚天裕等［2］的肩关节功能标准判定，优：前屈、外展、上举及内外旋转较健侧差10°～15°以内4例（36.4%）。良：外展上举或内外旋转较健侧差16°～30°，前屈后伸正常5例（45.5%）。可：肩关节各方活动、旋转较健侧差31°～60° 1例（9.1%）。差：肩关节各方活动较健侧差61°以上1例（9.1%）。术后肩关节功能优良率为81.8%（9/11），无肩胛上神经和肩胛上动静脉损伤，无感染。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 创伤性室间隔缺损的手术治疗
下一个医学论文： 骨形态发生蛋白和转化生长因子
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文