决定了斑块的稳定性，应用影像学的方法研究斑块的病理成分及结构，可对斑块的稳定性进行评估，预测将来发生脑卒中的危险程度，筛选适合进行颈动脉内膜切除术的病人；同时可以动态观察颈动脉斑块的变化情况，以评价降脂药物的治疗效果[1-2]。
磁共振以其良好的组织分辨率、无损伤性及无放射性，在血管疾病的诊断中被广泛应用[3]。磁共振血管检查技术可以分为亮血法及黑血法，黑血法在显示血流的同时可以很好地显示周围组织，分析动脉斑块主要应用黑血法[4-5]。本实验主要采用黑血法 （FSE）。颈动脉斑块体积小，为了提高信噪比，获得高分辨率的MRI影像，本研究应用GE公司生产的特制相控阵线圈，它是将多个小铜线圈排列在热塑性泡沫中，每个小线圈有各自独立的接受通道，MRI信号同时从所有线圈中收集，将所有通道的数据组合重建成一幅完整的观察野，既有高信噪比又有大的观察野，而且利于病人进行长时间检查。Takaya等[6]通过测试证明应用此线圈比普通颈部线圈信噪比提高70%，应用9 cm观察野，256 × 256图形矩阵，该线圈可使每个像素分辨率达到0.35 mm × 0.35 mm，可以很好地显示正常动脉壁 （厚约1 mm） 及动脉斑块成分。
体外标本进行MRI检查前置于无菌生理盐水内4 ℃冰箱内保存，可以存放1周，而磁共振信号无改变，由于磁共振成像与温度有关，检查时标本应复温至37 ℃[7]。本组结果显示：在T1W、T2W、PDW上，陈旧出血、血栓、脂质、纤维组织及钙化有着不同信号影，结合起来可以应用于斑块成分分析，其中钙化信号特点最显著，在所有序列中均为低信号，其次是纤维组织，尤其是较厚的纤维帽，在各序列中均可良好地显示，尤其在T1W及PDW上。陈旧出血或血栓在PDW上的信号高于T1W。但复杂斑块中由于斑块成分混合及物理状态不同，MRI表现较复杂。相同斑块成分的信号表现也并非均匀一致，纤维组织由于细胞成分的不同，信号表现可有差异，脂质处于不同物理状态 （液态或固态） 时，信号表现也不完全一致，但成分单一的斑块中纤维帽和脂质核在高分辨率磁共振影像中显示良好 （图2）。当出血成分中混有脂质时，可使PDW出血信号增高，而且出血信号随着出血时间的不同而有变化。因此，完全区分出血成分还需要进一步实验研究[8]。对于早期动脉斑块及成分单一的成熟斑块进行动态观察，高分辨率MRI为最佳选择，因为这两种斑块结构简单，成分比较单一，临床实践中已经应用高分辨率MRI观察到了斑块的动态进展及消退[9]。此外，高分辨率MRI还可用来精确测量狭窄程度[10]，无论是病理成分分析或狭窄度测量，结果均很客观，重复性好。
应用特制的相阵控线圈高分辨率MRI的不足之处为：①检查费用相对较高；②颈动脉分叉高于下颌骨者、身上有金属异物者及幽闭恐惧症病人难以进行检查；③复杂斑块中出血的信号变异较大，有时很难明确。
【参考文献】
[1] 李萍. 颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作的影像学研究 [J]. 中国医学影像技术, 2007, 23(11): 1737-1740.
[2] 周立春, 贾伟华, 邱传亚. 三种影像学检查对颈动脉狭窄的诊断价值 [J]. 临床荟萃, 2007, 22(5): 312-314.
[3] KRAMER C M, ANDERSON J D. MRI of atherosclerosis: diagnosis and monitoring therapy [J]. Expert Rev Cardiovasc Ther, 2007, 5(1): 69-80.
[4] YOSHIDA K, GOTO M, FUNAKI T, et al. Noninvasive carotid plaque characterization by black blood MRI [J]. No Shinkei Geka, 2005, 33(3): 235-241.
[5] HINTON D P, CURY R C, CHAN R C, et al. Bright and black blood imaging of the carotid bifurcation at 3.0T [J]. Eur J Radiol, 2006, 57(3): 403-411.
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