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股骨转子间骨折手术治疗进展 |
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步评估。
3 外固定支架
外固定支架治疗股骨转子间骨折时有报道，其优点是手术操作简便，创伤轻微；缺点是术后活动不方便，需严格进行针道护理。外固定支架主要应用于严重多发创伤及老年体弱多病、无法耐受内固定手术的患者［22］。
4 人工关节置换术
人工关节置换术应用于股骨转子间骨折是近年的又一大进展，旨在减少卧床时间、早期下地部分负重或全部负重。Pinder等(1981)首先介绍股骨转子间骨折人工股骨头置换术，16 例患者获得早期功能恢复。姜文学等［23］采用第3代骨水泥固定技术和双极股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折38 例，90％的患者恢复到术前行走状态，随访2年多，疗效满意。毛宾尧等［24］提出人工股骨头置换术的适应证为：a)年龄在80 岁以上；b)转子间骨折属不稳定型或粉碎性骨折；c)有明显的骨质疏松症，预计内固定难以有效和持久维持者；d)伤前髋、膝关节无明显活动受限者；e)有一、二、三级危险性的老年发病者(四级以上危险性者宜慎重，除非患者家属特殊申请)；f)其他老年伴发病不宜长期卧床者。陈旧性转子骨折或骨折不愈合者，则宜采用人工全髋关节置换术。股骨转子间骨折常累及股骨矩，可能降低人工关节置换的稳定性，术中对大、小转子应力求复位，钢丝结扎重新成形后再插入假体柄，使之建立定位标志，并可应用长柄双动人工股骨头，以便保持假体的稳定性并避免患肢缩短［25］。人工股骨头置换术应严格掌握适应证，因为一旦发生力学失败或感染，补救极为困难。由于人工关节置换术的特殊性及远期疗效问题，对股骨转子间骨折患者是行内固定术或人工股骨头置换术，目前仍存在争议［26，27］。
5 微创治疗进展
股骨转子间骨折多发生于老年患者，考虑到老年人体质一般较差，合并内科疾患多，手术选择上更强调操作简单，创伤小，内固定确切有效。近几年，生物学内固定观点对此骨折的治疗要求是功能复位、有效内固定、保护骨折部位血供、尽早功能锻炼。微创治疗具有创伤小、出血少、断端血运破坏少、有利于骨折愈合、术后功能恢复快等优点，近年来已成为股骨转子间骨折治疗发展的方向［28］。2000年Gotfried［29］首次报道采用经皮拉力髋螺钉钢板治疗股骨转子间骨折，之后微创技术逐步在股骨转子间骨折的治疗中得到应用，并呈现出疗效佳、并发症少、骨折愈合及康复快的优点［30］。Kosygan等［31］应用经皮加压接骨板(PCCP，有2个可滑动加压螺钉孔)经皮置入行内固定，可减少手术创伤并早日负重。周方等［32］应用微创内固定系统治疗12 例复杂股骨转子间骨折，早期疗效令人鼓舞，其锁定成角稳定性高，可增加对疏松性骨质的锚合力和抗拉力，并最大程度地减少骨骼和周围软组织的损伤，适合老年骨质疏松及复杂股骨转子间骨折患者。多数学者认为，微创手术的关键是在牵引架上成功闭合复位骨折，精确选取外侧小切口并置入内固定装置，手术不必暴露骨折端。
近年来，随着计算机技术、医学成像技术以及图像处理技术的不断发展，产生了一个全新的领域——计算机导航技术，也称为计算机辅助骨科手术(computerassisted orthopaedic surgery，CAOS)。在此技术的应用下，骨科手术有了相当大的进步，尤其是在一些要求比较精细的手术中，利用计算机对数字化医学影像的高速处理及控制能力，通过虚拟手术环境，为骨科医师从技术上提供支援，使手术更微创、更安全、更准确，同时可最大限度地减少术中射线对人体辐射［33］。张忠等［34］使用导航下DHS治疗股骨转子间骨折8 例，术中只需1次X线成像就能做出虚拟的手术环境和路径，最大限度减少了X线辐射量，缩短了手术时间。邓宁［35］使用导航系统微创置入Gamma钉治疗66 例股骨转子间骨折，不仅进针方向精确，拉力螺钉位置好、切口小，而且还可以减少术者的X线暴露时间。目前CAOS还处于技术发展阶段，王满宜等［36］认为尚存在如下问题：a)导航追踪手段主要依靠红外线定位，所需专用设备要求较高，价格昂贵，应用相对繁琐；b)医生对CAOS的使用有一个学习曲线，无法在短时间内掌握；c)CAOS目前主要解决了术中定位问题，对骨折的复位尚不支持；d)CAOS目前还不能对各种医学图像进行互相融合、有效利用多模式的影像资源，主要应用X线片，很难进行三维图像的导航操作。
6 小结与展望
综上所述，股骨转子间骨折治疗方法的选择应综合考虑患者年龄、健康状况上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页
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