|
甲基强的松龙冲击法治疗急性脊髓损伤的近期观察 |
| |
方差分析，两两之间比较采用q检验。并发症发生率比较采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。
2 结 果
2.1 两组治疗前后的ASIA感觉及运动评分
MP治疗组运动，感觉(针刺、触觉)评分在入院时，伤后6周和伤后6月有总的统计学差异(运动F＝22.287，P＝－0.001；针刺F＝216.555，P＝0.001：触觉F＝257.791，P＝0.001)，除了运动评分在入院时和伤后6周没有显著差异外，其余评分在入院时、伤后6周和伤后6月三个时间点两两比较有统计学意义。而对照组入院时、伤后6周和伤后6个月的运动感觉评分无统计学意义。由此可见MP组的感觉及运动功能恢复均优于对照组(见表1)。表1 MP治疗组与对照组治疗前后的ASIA感觉及运动评分
2.2 两组并发症情况
MP组与对照组比较并发症的发生率没有显著性差异(χ2＝3.077，P＝0.079)，说明大剂量MP治疗并不会显著增加患者治疗中并发症的发生率。MP组1 例于伤后16 h予以用药和1 例出现过敏反应于中途停止MP用药，其治疗前后感觉及运动功能评分均无差异。1 例由于护士疏忽把维持用药23 h MP总剂量当成盐水在间隔45 min时间段内静脉输入未见不良反应，其治疗前后感觉评分有所改善，但运动功能评分无差异。神经恢复多从治疗后的24 h内开始，并呈渐进性自上肢至下肢的顺序恢复(见表2)。
3 讨 论
各种原因引起的ASCI常导致严重的肢体瘫痪，直接威胁着患者的健康与生命。由于中枢神经元细胞损伤后难以再生，如何尽可能减轻脊髓神经细胞的继发性损害，是提高急表2 MP治疗组与对照组并发症情况性脊髓损伤治疗效果关键。在脊髓损伤早期应用各种药物以阻止脊髓继发性损伤
的病理过程是研究的重点。经过美国国立急性脊髓损伤研究会ⅡⅢ期的研究证实［4］，大剂量MP冲击疗法在伤后6～8 h内使用能明显促进脊髓功能恢复。其作用机理是抑制急性脊髓损伤后的继发性改变，主要体现在：抑制脂质水解和花生四烯酸等炎性介质的释放，抑制氧自由基反应和脂质过氧化，稳定细胞膜；扩张小血管，对抗血栓烷A引起的血管痉挛；减少细胞内钙离子聚集；促进神经元细胞的新陈代谢；提高神经元应激性和突触传导性［5］。应用MP治疗急性脊髓损伤时应充分考虑其药理学特点，其一是所用药物剂量应在其有效治疗浓度域值内，即15～30 mg/kg；其二是MP对脊髓损伤的治疗存在短暂的时间窗，应早期静脉注射MP。早期和适量应用甲基强的松龙是取得满意疗效的关键。本研究发现MP治疗组运动及感觉(针刺、触觉)评分在入院时、伤后6周和伤后6个月有总的统计学差异，除了运动评分在入院时和伤后6周没有显著差异外，其余评分在入院时、伤后6周和伤后6个月三个时间点两两比较有统计学意义。说明在伤后8 h内的ASCI患者应用MP治疗有效，感觉恢复比较快，运动功能恢复比较慢。脊髓损伤8 h以后单纯应用MP则无效［6］。最近的研究显示，如果在3～8 h才开始治疗，则有必要将有效剂量持续到24～48 h［7］。
本研究发现MP治疗过程中，毒副作用以消化道反应最为常见。本组7 例，主要表现为上腹部胀痛、呕吐、甚至吐血等，对既往有消化道病史和年龄偏大者尤其应加强观察，用药过程中需警惕应激性溃疡和其他并发症的发生。对消化道反应和消化性溃疡常应用胃黏膜保护剂和H2受体阻断剂。消化道溃疡的控制与改用MP有关，还是与预防性应用胃黏膜保护剂和抑酸剂有关，有待进一步研究。在没有确切证据证明前，建议对脊髓损伤患者应用MP治疗时常规应用胃黏膜保护剂和抑酸剂［8］。MP可使肺炎的发病率提高26％，并延长ICU监护时间，但是未延长康复时间，未增加死亡率。本组肺部感染5 例，主要表现上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
上一个医学论文： 老年性股骨粗隆间骨折两种手术方法疗效分析
下一个医学论文： 肘管综合征手术治疗进展
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文