牙龈出血为首发症状的白血病一例

　　患者张某,男,60岁。主诉:牙龈出血1个月加重3天。1月前刷牙时牙龈有少量出血。经口腔洁治,口服维生素C和麦迪霉素曾稍好转,但刷牙和吃饭时仍有少量出血。3天前,出血量明显增多,且自发出血,遂来院就诊。全身检查:无发热及淋巴结肿大,心肺透视无明显异常,肝脾轻度肿大,胸骨轻微压痛,前胸及双腋下皮肤有少量出血点。口腔检查:全口牙龈红肿,龈缘充血,口臭,轻触龈即出血,量多,尤以下前牙和后牙区为重。龈上、龈下结石不明显,缺失,义齿修复,无不良,余牙松动Ⅰ°。实验室检查:白细胞16.5×109/L,幼稚细胞0.45,单核细胞未见增多,巨噬细胞减少。血红蛋白102 g/L,血小板98×109/L。骨髓涂片见细胞增生极度活跃,幼稚细胞增多,原始细胞占48%。初步诊断:急性白细胞病。处理:全口洁治,保持口腔卫生,1.5%H2O2含漱。初步处理后转内科行综合治疗。最后诊断:非淋巴细胞白血病。

　　白血病患者可出现牙龈红肿、溃疡和出血,但以牙龈出血为其首发症状却罕见。本病例提示口腔医师对于无明显原因的牙龈红肿、出血,应高度警惕它是否由血液系统疾病或其它疾病所引起,以免延误治疗。