强脉冲光治疗面部换肤后色素沉着45例

  1.2.3 治疗后处理 （1）治疗后即刻于照射部位冷敷20～30min，减少疼痛和可能的热损伤;（2）治疗期间使用防晒剂（SPF30以上，PA++～+++）;（3）禁食辛辣刺激食物，口服积雪疳片12mg，每日3次，连服3个月。

    1.2.4 疗效判断及标准 临床结果评价基于治疗前后照片的对比和患者及医师的主观判断。优:治疗前后照片对照，治疗区色素沉着、毛细血管扩张完全消退，表皮异常黑变改善明显，患者自感满意。良:治疗前后照片对照，治疗区色素沉着、毛细血管扩张大部分消退，表皮黑变改善较明显。一般:治疗前后照片对照，治疗区色素沉着、毛细血管扩张部分消退，表皮黑变改善一般。无效:治疗前后照片无明显改善。

    2 结果

    本组45例患者，均经1疗程（4次）治疗，随访6个月，患者疗效优5例，良好30例，一般10例，有效率100%，无任何并发症发生。

    3 讨论

    3.1 治疗原理 强脉冲光是一种能释放宽光谱光源的新型设备，波长范围为550～1200nm，选用560nm滤光片。黑色素吸收光谱分布在351～1064nm的范围中 ［2］  ，氧合血红蛋白的吸收峰值在418nm、542nm、577nm ［3］  ，胶原纤维可大量吸收400～600nm之间的光波，利用宽光谱的波长，穿透表皮，选择性作用于皮下的色素基团和血管靶组织，使色素基团分解吸收和靶血管凝固，同时，其光热作用能刺激真皮层胶原纤维和弹力纤维重新排列，刺激新的胶原组织形成 ［3］  。因此，在治疗面部皮肤换肤后色素沉着的同时，能治疗面部换肤后带来的其他皮肤问题，如表皮变薄，毛细血管扩张等。

    3.2 治疗参数 换肤后导致继发性色素沉着，主要为加速了黑色素的形成和增多，表皮异常黑变，选择理想的并且能避开其他色基吸收峰值的波长进行治疗。临床上，治疗黑色素增多性疾病时，通常选择nm左右的波长。根据选择性光热作用理论 ［2］  ，我科在治疗时，选用560nm滤光片;脉宽必须短于或等同于靶色基的热弛阈时间，在治疗过程中，根据患者的皮肤类型和色素沉着的深浅及患者的即刻感觉（针刺感，不应有痛感）来确定治疗参数，即“个性化” 参数。如患者感觉皮肤灼痛，皮肤迅速发红等，可适 当降低能量密度，延长脉冲延迟时间，本组45例患者，均采取了不同的治疗参数，获得了有效的治疗，无一例并发症发生。

    3.3 皮肤类型与临床疗效的关系 极黑的皮肤（Ⅳ～Ⅴ型）具有强活性的酪氨酸酶系统和最大量色素的表皮，白皙皮肤其酪氨酸酶系统在正常情况下不起作用，表皮色素又相对缺乏，最为严重的是中等色度的皮肤，其酪氨酸酶系统活跃，容易被进一步激活，治疗时亦应格外注意。本组45例面部换肤后色素沉着患者，经IPL Quantum SR1疗程（4次）治疗后，优5例，均是皮肤类型为Ⅲ型的患者;一般10例，皮肤类型为Ⅴ型的患者;皮肤白皙者（Ⅲ型）对激光的吸收能力强、疗效较确切。

    3.4 结合治疗 IPL Quantum SR治疗时，强脉冲光穿透深度为4～6mm，因此对深及皮肤真皮中层的色沉患者，经一疗程结束治疗后，效果尚不满意者，间隔2个月后，我科结合Versapulse Q532nm、Q755nm波长激光强化治疗1～2次，可获得临床满意的疗效。

        参考文献

    1 Gregory S，Keller，Victor G.Laser Resurfacing An Overview.Lasers in Aesthetic Surgery.New York:Stuttgart.PartⅡ，2001，49.

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