决定，若无法确定病原菌，则应选择广谱的抗真菌药物。甲真菌病的致病菌可分3大类:皮肤癣菌（主要包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属）、酵母菌（包括白色念珠菌和其他念珠菌等）和除皮肤癣菌以外的其他多种霉菌（包括曲霉菌等）。所引起的甲真菌病又分别被称为甲癣、甲念珠菌病、甲霉病。据统计，吉林省15年来甲真菌病致病菌种，虽然红色毛癣菌的分离率有下降趋势，但仍占绝对多数，达77.1%，须癣毛癣菌、白色念珠菌、烟曲霉分离率则呈上升趋势，分别占10.0%、8.6%、4.3% ［9］ 。而桂北地区甲真菌病致病菌检测中，红色毛癣菌占第一位（达46.6%），其余依次为其它念珠菌属（12.4%），白念珠菌（9.8%），大小孢子菌（8.5%），酵母菌（4.7%），须癣毛癣菌（4.7%），曲霉（4.3%）及石膏样小孢子菌（3.0%）等 ［10］ 。另外还应注意少数病例甲板中存在着混合感染，临床上以皮肤癣菌与酵母菌或其他霉菌的混合感染多见。 2.5 患者的依从性 在一项临床研究中，只有52%的患者在医生的指导下完成了口服药物治疗，25%的患者认为已治愈而自行停止药物治疗。患者的依从性好坏又与甲真菌病治疗疗程较长、费用偏高和对其危害性缺乏了解有一定关系 ［11］ 。
2.6 药物的相互作用 比较而言，药物之间的相互作用对甲真菌病疗效影响相对较少。主要表现在肝药酶诱导剂（如利福平等）可加快特比萘酚的血浆清除，使血药浓度降低，肝药酶抑制剂（如西咪替丁等）可抑制特比萘酚的血浆清除，使血药浓度升高。因此，在合并使用这些药物时，应适当调整药物的剂量，使其处在有效的血药浓度的范围内。
2.7 甲的基础疾病 很多甲真菌病都发生在异常的甲上，如甲的原发病痊愈，甲真菌病亦痊愈;在慢性和先天性甲病无法医治的，真菌感染会变成慢性，此时治疗则以治疗其基础疾病为主 ［12］ 。
3 结论
甲真菌病治疗失败的比率较其他疾病来说明显偏高，使患者对治疗此病的信心大受打击。因此临 床医师在治疗本病时，应充分了解影响甲真菌病疗 效的各种因素，从而正确地指导患者用药。目前治疗本病的趋势是联合用药，但对有心肝肾或其他严重疾病者，原则上只应用外用药治疗其甲真菌病 ［13］ 。为防止其复发或再感染，可定期局部外用搽剂进行维持治疗，如2周1次采用具有强效穿透作用的5%阿莫罗芬甲涂剂就是一个不错的选择。机理在于阿莫罗芬甲涂剂能在甲板上形成一层非水溶性的膜，膜中含有高浓度的阿莫罗芬，能快速渗透进甲床，并可在甲上停留一个星期，也使之易于释放并渗入甲板。经检测，2周后，残留在甲中的阿莫罗芬对皮肤癣菌和酵母菌的抗菌活性仍然高出MICs很多倍 ［6］ 。
参考文献
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