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口服依那普利治疗神经心原性晕厥 |
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pe Catecholamines Enalapril
神经心原性晕厥约占不明原因晕厥的70%［1］，虽然其预后较好，但常反复发作，有时甚至造成严重的伤害。倾斜试验可诱发神经心原性晕厥的产生，目前已被人们作为评价药物治疗神经心原性晕厥疗效优劣的手段［2］。既往人们曾试用美多心安、茶碱、东莨菪碱等治疗神经心原性晕厥，但疗效不一［3］。本实验用依那普利治疗神经心原性晕厥，并对其疗效进行了短期和长期的观察，以探讨依那普利防治神经心原性晕厥发作的机制。
对象及方法
一、研究对象
共观察48例神经心原性晕厥患者，其中男20例，女28例，年龄21～58岁(平均37.6±12.1岁)，年神经心原性晕厥发作次数5～32次(中位数9次)，均为我院住院及门诊病人，经病史询问、体格检查及常规心电图、X线胸片、超声心动图和动态心电图等检查，排除心原性及其他明确病因的晕厥，行倾斜试验检查，结果阳性而诊断为神经心原性晕厥。为了解倾斜试验检查的重复性，药物干预前倾斜试验检查共进行4次，每周重复检查1次。4次倾斜试验检查均阳性者方作为本实验研究对象。分别将男、女患者按入院先后顺序分为安慰剂组及依那普利干预组，两组患者年龄(37.2±13.6比37.7±11.9岁)、体重(61.8±5.25比63.3±4.45 kg)、性别(均为男10例、女14例)、身高(1.65±3.74比1.63±2.94 m)及年神经心原性晕厥发作次数(中位数9比8次)无统计学意义。
二、研究方法
1.患者分别口服相同剂量的安慰剂和依那普利(5 mg，2/d)，1周后复查倾斜试验。
2.倾斜试验的方法：(1)基础倾斜试验：试验前3天停用一切可能影响自主神经功能的药物，12小时前禁食，试验均于9∶00～12∶00进行。清晨空腹，建立静脉通道，静滴10%葡萄糖，病人仰卧于带脚踏板的电动倾斜床上，平卧休息5分钟，然后倾斜80度，直至出现阳性反应或完成45分钟的倾斜全过程。试验过程中，从试验开始每5分钟测量血压、心率及Ⅱ导联心电图1次，若病人不适则随时监测。(2)多阶段异丙基肾上腺素倾斜试验：试验前的准备及监测指标与基础倾斜试验相同。实验分三个阶段进行，每阶段平卧5分钟，然后倾斜80度持续10分钟或直至出现阳性反应。上一阶段若为阴性则依次递增异丙基肾上腺素的浓度，其顺序为0 μg/min、2 μg/min、5 μg/min。48例患者均采用多阶段异丙基肾上腺素倾斜试验进行检查。
3.阳性评定标准：病人在倾斜过程中出现晕厥(短暂的意识丧失伴不能维持自主体位)或晕厥先兆(头晕并经常伴有以下一种或一种以上症状：视觉、听觉下降、恶心、呕吐、大汗、站立不稳等)的同时伴有以下几种情况之一者，判断为阳性：(1)舒张压＜6.7 kPa(50 mmHg)和(或)收缩压＜10.7 kPa(80 mmHg)或平均压下降25%以上；(2)窦性心动过缓，心率＜50次/分，或窦性停搏＞3秒以上；(3)一过性Ⅱ度以上的房室传导阻滞；(4)交界性心律(包括逸搏心律及加速性自主心律；(5)心率突然下降20%以上。
4.血浆儿茶酚胺的测定［4］：行倾斜试验检查时分别于平卧位、倾斜80度后3分钟神经心原性晕厥发作或终止实验时各取静脉血2 ml(抗凝)，离心分离血浆，采用改良的荧光法测定血浆去甲肾上腺素和肾上腺素的浓度。
三、统计学处理
所有结果均以的形式表示，资料采用t、F检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
结 果
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