胸痛伴ST段抬高的病毒性心肌炎6例报告

【关键词】  胸痛伴ST段抬高的病毒性心肌炎

     病毒性心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。对于胸痛伴ST段弓背向上抬高的急性病毒性心肌炎，尤其应与ST段抬高型急性心肌梗死鉴别。现报告解放军210医院2003年6月～2005年8月收入院治疗的6例患者。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  6例患者均符合1999年我国关于成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准，确诊急性病毒性心肌炎［1］。男2例，女4例，年龄16～45岁，平均31.3岁；住院天数7～20天，平均12.5天。新近1～3周患上呼吸道感染3例，腹泻1例，2例伴发热。3例于入院前1～2周疲倦、乏力。吸烟1例，均无糖尿病、高血压。

    1.2  临床表现  6例入院时均为持续性胸痛，其中2例为心前区闷痛伴后背不适；3例为前胸隐痛伴活动时气短；1例为心前区针刺样痛，深呼吸时加重。胸痛至入院时间6～49 h，平均26.4 h。平卧位均无明显气短。双肺底闻及少量细湿啰音1例。胸痛、气短持续2～8天后基本缓解。

    1.3  心电图表现  入院时心电图表现：2例表现为下壁+广泛前壁导联ST段弓背向上抬高0.05～0.3 mV；2例为广泛前壁导联ST段弓背向上抬高0.2 mV；1例表现为下壁导联ST段弓背向上抬高0.2 mV，与T波形成单向曲线；1例为前间壁导联ST段弓背向上抬高0.3 mV。均无对应导联ST段负性改变。异常Q波3例。频发室性早搏3例。3～8天后ST段回复基线，以后T波逐渐倒置。

    1.4  其他检查及治疗  心肌酶学检查：6例入院时肌钙蛋白I定性试验均为阳性。5例入院时血磷酸肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）异常升高达正常上限2倍以上，另1例于入院第2天CK-MB升高达正常上限2倍。CK-MB持续增高7～12天。心脏超声：1例室壁运动略减低，3例少量心包积液，2例无异常。冠状动脉造影：2例行急诊冠状动脉造影，4例于入院后7～14天择期冠状动脉造影，均未见异常。6例患者均经充分卧床休息，抗病毒、营养心肌、ACEI等治疗，均好转出院，无并发症。随访3个月复查无明显不适，心脏超声及心电图恢复正常。

    2  讨论

　　本组6例均表现为胸痛伴ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I阳性，CK-MB异常升高，与ST段抬高型急性心肌梗死极为相似。诊断和鉴别诊断对指导治疗有很重要的意义，否则会对误诊患者进行溶栓和抗凝治疗而出现严重并发症［2］。结合文献资料分析本组6例患者，病毒性心肌炎以下特点有助于鉴别急性心肌梗死：（1）病史及体征：年龄较轻，较少吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等冠心病易患因素。多数于发病前1～3周有相关感染史，发病前有乏力、倦怠等前驱症状。多数胸痛不剧烈，无濒死感、烦躁、大汗等。（2）心电图及心肌酶学改变：心电图可以表现为各种心律失常、心包炎和（或）急性心肌梗死样图形改变，但无急性心肌梗死时的“镜面效应”［3］。心电图及心肌酶变化较急性心肌梗死缓慢。本组ST段3～8天后回复基线，CK-MB持续增高7～12天。（3）心脏超声：心脏超声可发现少量心包积液或室壁运动均匀减弱，无局部室壁僵硬或明显的局限性室壁运动异常等。（4）冠状动脉造影：对于其他证据一时难以鉴别的情况，应行急诊冠状动脉造影术。本组2例经急诊冠状动脉造影，4例择期冠状动脉造影均正常。

【参考文献】
  1 中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见.中国循环杂志，2001，16（4）：307-308.

2 刘丽，杜一平，何江，等.酷似急性心肌梗死的重症病毒性心肌炎102例诊治回顾.泸州医学院学报，2005，28（1）：45-47.

3 张志青，王军霞.误诊为急性心肌梗死的重症心肌炎1例.临床荟萃，2005，20（15）：852.

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