非小细胞肺癌常规外照射同步适形放疗临床应用探讨

    ［Key words］  non small cell lung cancer;radiation;radiotherapy

    肺癌早期诊断困难，确诊时常常不能手术切除。放射治疗在局部中晚期肺癌治疗中占有非常重要的地位。但常规放疗效果很不理想，5年生存率只有5%～10%［1］。局部病变未控制或复发和转移是肺癌治疗失败和生存率低的主要原因。究其原因为：（1）靶体积剂量不能精确传递；（2）正常肺组织放射耐受性差，放射损伤与受照体积密切相关，所以常规照射难以提高靶区剂量；（3）肿瘤对放射抗拒，估计消灭一个5 cm直径的肺癌病灶，需要80～90 Gy，甚至100 Gy的剂量，显然这是常规放疗难以达到的；（4）在常规放疗后，残存的肿瘤细胞会出现加速再增殖［2，3］。也有文献报道疗效差的主要原因是远处转移。中科院报道肺癌放射治疗后局部复发占46.3%，若能提高局控率则有望提高生存率。近几十年来，国内外大量临床资料均显示头颈部鳞癌放射治疗中存在明显的时间—效应关系，总疗程时间延长会导致肿瘤局部控制率降低，疗程的后半程肿瘤细胞的加速再增殖是其主要原因，这在实验研究中也得到证实［4］。为了减少或压缩放疗时间，在短期内增加放疗剂量，使肺癌的放疗在前半程使瘤组织受到高剂量照射，并减少放疗时间过长，寻求肺癌更好的治疗方法，我们自2005年8月～2006年5月对8例非小细胞肺癌患者进行普放+适形同步放疗试验性研究（文献检索尚无此放疗方法的报道），用同期普放的6例肺癌患者作对照观察，现将初步研究结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  病例构成基本情况，见表1、表2。表1  8例非小细胞肺癌普放+适形同步放疗病人基本情况表2  6例非小细胞肺癌普放病人基本情况

    1.2  治疗方法

    1.2.1  同步放疗者  同步放疗的方法：（1）首先常规定位，术野包括肺原发病灶和纵隔淋巴结引流区，总量40 Gy、每周5次，每日1次，2 Gy。（2）在常规照射开始3～4天内给予适形照射，适形放疗用真空袋固定后CT下定出肺的原发病灶，适形计划设计、模具制作。照射DT 5 Gy/次，每周3次，周1、3、5，共6次，总量30 Gy。（3）当适形放疗开始后，放疗时间改为：周1、3、5作适形放疗，周2、4作普通放疗。适形放疗在前2～3周实施结束后，普放继续每周5次，放疗至DT40 Gy，结束放疗。（4）在放疗中多次进行CT检查，了解病灶情况。

    1.2.2  非同步放疗者  非同步放疗方法：（1）肺癌常规定位野包括原发灶、纵隔，DT 40 Gy/20次后缩野病灶加量DT 24～30 Gy/12～15次，每次DT2 Gy，每周5次。（2）4/6例病人在放疗前进行化疗，未见明显疗效。（3）例2病人在普放DT 40 Gy后，后程给予适形放疗，30 Gy/6次，每次5 Gy。（4）伴有骨转移者给予止痛放疗，锁骨上淋巴结转移者给予锁骨上淋巴结转移灶放疗。

    2  结果

    同步放疗组8例中最年轻的48岁，年龄最大的80岁，在放疗实施中都能够耐受，无一例因放疗反应而不能耐受终止放疗者，所试验的8例患者都很顺利地完成了治疗计划。2组在治疗中，放射性食管反应各有1例，表现为下咽食物时食管部位或胸骨后烧灼，刺痛，经对症治疗后减轻不影响

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