多普勒超声Tei指数评估冠状动脉不同病变程度时左心室功能状态的研究

    2.2  Tei指数与冠脉狭窄程度的比较  见表1。

    2.3  Tei指数与冠状动脉系统Gensini积分的关系  见表2。 表1  Tei指数与冠脉狭窄程度的比较注:*与狭窄＜50%组比较，P＜0.05；#与狭窄50%～70%组比较，P＜0.05；LVEF为左室射血分数；E/A为二尖瓣血流舒张早期峰速度与舒张晚期峰速度比值；IRT为等容舒张时间；ICT为等容收缩时间；ET为射血时间

    3  讨论

　　冠心病是造成慢性心力衰竭的最重要原因，在西方国家中占慢性心力衰竭总病因的60%～70%［4］。由于冠状动脉狭窄程度不同、心肌缺血程度不同，心功能综合状态受损的表2  Tei指数与冠状动脉病变Gensinis积分比较注:△为与1～40分组相比，P<0.05

    程度也有差异。应用超声心动图技术估测心脏收缩与舒张功能的指标很多，但有的依赖于心室的几何形态假设，有的依赖于心脏的瓣膜返流，影响因素较多，临床应用受到限制，由于心脏收缩功能不全与舒张功能不全常同时发生，单一估测心脏收缩或舒张功能指标的准确性及敏感性较差。而Tei指数只需清晰显示二尖瓣和主动脉瓣口血流频谱，即可快速计算出左心室的Tei指数，准确性高且影响因素较少。Tei指数是一种相对较新的评估心功能的方法与参数，Tei指数可综合评价心脏收缩和舒张功能。等容收缩时间和等容舒张时间在心脏收缩和舒张功能评估中占有重要地位，这些参数与左室收缩和早期舒张有关。当心室功能受限时，射血时间随之缩短。Tei指数就是依据这些已被证明有价值的参数而得出。它测量方法简便，重复性强，且不受心率、心室几何形态、心室收缩压和舒张压的影响，具有重要的临床应用价值。Tei指数与冠状动脉病变程度密切相关。Paulsen等［5］发现急性心肌梗死早期Tei指数明显延长。Kamishirado等［6］分析了经皮冠状动脉成形术（PTCA）后再狭窄患者的Tei指数变化趋势。没有发生再狭窄的患者，PTCA后的Tei指数显著降低。在本研究中观察到，随着冠状动脉狭窄程度的加重，Tei指数有上升趋势， Tei指数在Gensini积分1～40分组、41～80分组和≥81分组逐步升高，41～80分组与1～40分组比较差异有统计学意义，提示Tei指数与冠状动脉病变的严重程度有关。表明冠状动脉狭窄程度越重，心肌缺血越明显，心功能综合状态受损的程度越严重，Tei指数升高越明显。本研究显示，狭窄＞70%组较狭窄50%～70%组Tei指数显著上升，但狭窄50%～70%组与非冠心病组差异无统计学意义。提示在冠状动脉狭窄大于70%时心功能已明显受损，与有关报道［7］一致。也提示Tei指数能较敏感反映冠心病冠状动脉不同狭窄程度时的心功能状态。心肌缺血的存在就可能会导致心功能不同程度的改变，由于心脏收缩与舒张功能不全常常同时存在，而Tei指数反映的正是心室收缩与舒张的整体功能，因此较单独应用EF或二尖瓣血流E/A比值更敏感和准确。如果Tei指数明显升高，尤其是Tei指数大于0.47时，应高度怀疑冠心病可能，应尽早行冠脉造影检查以明确冠状动脉病变情况，必要时尽早行血运重建，改善心肌缺血，防止心功能进一步恶化。因此Tei指数还可以作为一种无创性的筛选试验为临床诊断冠心病提供线索。

【参考文献】
  1 Tei C， Ling LH， Hodge DO， et al. New index of combine systolic and diastolic myo-cardial performance:a simple and rproducible measure of cardiac function-a study in normals and dilated cardiomyopathy.J Cardiol，1995，26（6）:357.

2 Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease.Am J Cardiol，1983，51:606.

3 Tei C.New noinvasive index for combine

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