纤维支气管镜对气管 支气管内膜结核的诊断分析

    用纤维支气管镜对12例患者经活检、刷片、病理学、细菌学及手术证实为气管支气管内膜结核和（或）并肺结核其阳性率为78%。因容易误诊为慢性支气管炎等疾病可作为传染源长期排菌。纤维支气管镜是诊断本病的好方法。由于气管支气管病变主要是在黏膜下层，甚至可以侵犯肌层至软骨造成气管支气管狭窄。临床症状不一，可有咳嗽、胸痛、发热。其次咳嗽、痰中带血、消瘦、盗汗、乏力。X线显示有肺部浸润、肺部张、团块、结节影。可长期排菌。纤维支气管镜检查明显提高了其诊断率。

    1  检查率

    应用奥林帕斯纤维支气管镜对12例病例镜检后经细菌学、细胞学检查其确诊率为72%，12例中有8例找到结核菌，其阳性率为67%。

    2  诊断依据

    （1）纤维支气管镜检并活检病理证实为内膜结核。（2）镜检直视下黏膜有改变可见浸润、溃疡增殖、瘢痕等，在同一病例中2～3种病变可同时存在，刷检、涂片结核菌阳性者。（3）X线及镜下酷似肿瘤改变而手术证实支气管内膜结核并肺结核者。（4）X线示浸润或肿块影，镜检黏膜亦有病变，但病理成慢性炎症、干酪样坏死、肉芽和纤维增生等改变，经追踪随访半年以上经抗结核有效，最后临床确诊为肺结核合并支气管内膜结核者。

    3  方法

    用2%盐酸利多卡因喷雾麻醉咽喉部，气管境内滴入2%利多卡因，奥林帕斯纤维支气管镜经鼻插入病灶部位，发现异常病变即刷检、活检。必要时灌洗，一般用生理盐水10～30 ml。对近端支气管内膜无异常可行远端支气管刷检，最后毛刷与支气管镜一起拔出，涂片找结核菌和细胞学检查。

    4  讨论

    （1）12例中经细胞学检查确诊的为7例，确诊例为58%；（2）12例中有8例找到结核菌阳性率为67%；（3）气管支气管结核临床表现主要有哮鸣、剧烈干咳、胸部不适、咯血等。支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌从临床和X线及纤维支气管镜直视下常有酷似之之处，容易误诊。因此当黏膜呈现出炎症改变时除做活检外应刷检找结核菌，必要时重复活检，刷检和实验性抗结核追踪观察；（4）确诊后可在全身用药的同时局部用药治疗，对细菌清除和病变吸收效果良好。

    总之当遇到上述症状而查不清原因时应考虑到本病，反复查痰结核菌及时作纤维支气管镜检查是提高确诊率的关键。

  （编辑：宋  青）