老年人冠心病无症状心肌缺血诊断体会

    冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，又称为缺血性心脏病，冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人们健康的常见病，本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多见，本病发病与患者年龄、职业、体重、饮食习惯，遗传等有密切关系，高血脂、高血压、糖尿病、患者并发冠心病发病机会最多，而无症状心肌缺血是冠心病恶性事件发生的危险因素，监测方法有24 h动态心电图，同时记录日常活动，休息散步、读书、上楼时的自觉症状、体征。本文报告1例老年人无症状性心肌缺血诊断体会。

    1  病历摘要

    患者，女，65岁，退休护士，因头痛，头晕伴上肢麻木1周后入院，既往有高血压病史，继续服用卡托普利片血压较平稳，一周来出现阵发性头痛、头晕伴双上肢麻木，以晨间明显，入院查体：步入病房血压  130/80 mm Hg，神清，口唇无紫绀。听诊呼吸音清晰，心率76次/min，律齐，未闻及病理性杂音，做心电图示：窦性心律ST波异常。心肌酶示：肌酸激酶、肌酸激酶同工酶均偏高，第二天做24 h动态心电图结果：ST段水平型或下针型压低≥0.1 ml，持续时间≥1 min，这时患者无明显的心绞痛或胸闷，心悸等症状。治疗给硝酸甘油注射液10 mg，缓慢静脉滴注及抗凝，软化血管等处理。后血压无改变，头痛有所缓解，住院7天后出院时复查心电图示：窦性心律，T波改变。肌酸激酶正常，肌酸激酶同工酶28.5 u/L。

    2  讨论

    心肌缺血分为三型：Ⅰ型为完全无症状心肌缺血。Ⅱ型为心绞痛患者伴无症状心肌缺血。Ⅲ型为心肌梗死后无症状心肌缺血发作。而老年人冠心病无症状心肌缺血的发生机制，考虑与以下因素有关：（1）心肌缺血范围小，程度较轻或缺血部分的心肌神经末梢受到破坏而未引起症状。（2）体内脑-内啡肽水平升高使疼痛感受性进一步降低，产生疼痛感觉的直接因素，可能是缺血缺氧的情况下心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸丙酮酸，磷酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质刺激心脏内植物神经的传入纤维末梢。（3）心肌对慢性或重复性缺血的调节反应降低了心绞痛出现的几率。（4）老年人自主神经功能障碍。老年人冠心病无症状，心肌缺血实际上大多数人出现心肌缺血时，并没有症状的，但静息时负荷试验有ST段压低，T波减低，变平或倒置等心肌缺血时的心电图改变。只是冠状动脉粥样斑块在冠状血管中的阻塞进展到了相当的程度，严重地影响到冠状动脉的血流，才会出心肌缺血的心绞痛症状，因此无症状的心肌缺血应引起人们的足够重视，它可影响各型冠心病的预后，及老年人的身心健康，所以应积极诊断和治疗。已确诊的心肌缺血患者要注意生活规律，按时服药，定期复查心电图并调整药物。

     （编辑：丁  平）