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糖尿病下呼吸道感染病原菌特点及其耐药性分析 |
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糖尿病下呼吸道感染病原菌特点及其耐药性分析 摘要 目的: 探讨糖尿病下呼吸道感染的细菌学特点及耐药情况。方法: 回顾性分析59例糖尿病住院患者合并医院内下呼吸道感染的临床资料。结果:糖尿病患者下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主（71.2%），其中大肠埃希菌占26.9%， G-菌对亚胺培南耐药率为0%。革兰阳性球菌占21.9%， G+球菌对万古霉素耐药率为0%；共分离出耐药菌株21株占28.7%。比较耐药细菌组和非耐药细菌组间患者的脏器衰竭情况及白蛋白均有差异。结论：糖尿病下呼吸道感染病原菌以G-杆菌常见，对泰能敏感。应重视糖尿病下呼吸道感染例细菌学特点及耐药性，合理使用抗生素，积极改善脏器功能，以提高治愈率。关键词 糖尿病 下呼吸道感染 病原菌 下呼吸道感染是住院糖尿病患者最常见的感染性疾病，影响肺部感染发生和预后的因素很多，但是细菌耐药和耐药菌株传播是最重要的因素之一。现在的检测资料有限，分析糖尿病下呼吸道感染病原体耐药性特点的报道很少。我们对近年收治的糖尿病下呼吸道感染的临床资料进行分析，探索病原菌耐药的临床特点，以利临床医生制定有效的治疗措施，为合理应用抗生素提供参考。1 对象与方法 1.1 对象2004年1月~2005年12月期间我科收治的糖尿病患者316例，选取资料较完整的糖尿病合并医院内获得性下呼吸道感染患者59例（16.1%），其中男41例，女18例，年龄58~76岁，平均65岁。糖尿病诊断依据1997年美国糖尿病协会（ADA）的诊断标准。医院获得性下呼吸道感染的诊断依据1998年中华医学会指定的《医院获得性肺炎的诊断及治疗指》 。 1.2 方法 1.2.1 菌株来源、培养及鉴定 从下呼吸道痰标本经常规镜检、培养，然后用长沙天地人微生物TDR-1002半自动分析仪及药敏卡进行鉴定。1.2.2 观察指标 病程、合并症、空腹血糖、抗菌药物使用情况、细菌培养和药敏结果。1.2.3 统计学处理采用回顾性研究。计量资料数据采用X±s表示，计数资料数据以率表示，采用SPSS12.0统计软件处理。均数之间比较应用t检验，率之间比较应用χ2检验。 2 结果2.1 细菌学检查 共培养出73株致病菌，其中大肠埃希菌14例，肺炎克雷伯菌8例，铜绿假单胞菌8例，阴沟肠杆菌5例，不动杆菌属5例，产碱假单胞菌4例，变形杆菌3例，臭鼻克雷伯菌3例，产气肠杆菌1例，居泉沙雷菌1例，金葡萄球菌7例，肺炎链球菌6例，表皮葡萄球菌3例，真菌5株（8.5%）；其中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌15株（20.5%），甲氧西林耐药葡萄球菌（MRS）6株(8.2%)。2.2 耐药率 革兰阴性杆菌对哌拉西林、头孢哌酮钠耐药率较高，分别为78.7%和69.4%，对哌拉西林舒巴坦、头孢他啶、阿米卡星及美洛培南耐药率较低，分别为11.2%、10.6%、10.6%和0%； 革兰阳性球菌对头孢唑啉钠耐药率高为80.7%，对妥布霉素、万古霉素耐药率低，分别为8.3%和0%2.3 糖尿病患者的下呼吸道感染耐药致病菌株的危险因素分析21例耐药菌株（包括产ESBLs菌和产MRS菌）组与非耐药菌组患者情况比较见附表。 附表21例耐药菌株发生的危险因素比较 组 别 例数 病程 之前使用抗 ≥2种以上脏 空腹血糖 白蛋白（年） 生素（种数） 器衰竭（例） （mmol/L） <35g/L(例)耐药菌株组 21 10.8±3.9 4.1±3.9 21 9.0±2.9 37.1±3.7非耐药菌 38 11.2±3.0 3.0±0.9 29 8.7±2.6 &[1] [2] 下一页
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