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血浆脑钠肽在慢性心衰患者中的浓度变化及相关性分析 |
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p; 3 讨论
对于心衰的诊断，临床医生主要根据临床症状及体征，同时依据客观指标加以判断。2001年ACC／AHA的心衰指南提出根据病史，心功能(NYHA)分级及心脏超声检查将心衰分成A、B、C、D四个阶段。临床医生急需一种更简易、便宜且准确的方法来协助心衰的诊断。最新的欧洲心脏病协会提出的心衰指南［1］第一次将血浆BNP水平作为一个心衰诊断的客观指标。
BNP又称为B型利钠肽(B_type natriuretic peptide)，是反映心室功能不良的敏感而特异的指标。Morrison等和Dao等对数百例因呼吸困难在急诊室就诊的患者进行了快速BNP检测，结果发现HF患者血浆BNP水平明显高于由肺部疾病引起呼吸困难而无HF者。2001年ACC／AHA指南指出，当BNP＞100pg/mL时，提示左室功能不全或有症状的心力衰竭，有较高的特异性和敏感性。
本文结果表明，慢性心衰患者血浆BNP水平明显高于无心衰者，并与心衰严重程度密切相关，血浆BNP水平随心衰程度的加重而显著增高，心功能各级间的差异有统计学意义，此结果与国内外多项报道结果相同。本文还对所有患者做了心脏多普勒超声检查，结果发现BNP浓度与LVEDd、Lad呈正相关，与LVEF呈负相关。这表明了BNP的合成与释放与心室容积扩张和心室压力超负荷直接相关，随着左心室扩大程度的增加，BNP水平也随之增高，并预示着左室射血功能的减退。可见，随着心力衰竭严重程度的增加，血BNP水平也升高，能较好地反映左室功能状态，对心力衰竭诊断和程度判断有重要意义。
另有文献报道［2］，应用ACEI治疗心力衰竭后显示剂量依赖性血浆BNP水平降低；长期应用β受体阻滞剂，血浆BNP水平亦降低，而且与LVEF改善相关。由此可见，血浆BNP水平随心功能改善而下降，提示动态监测BNP水平可用于心力衰竭疗效监测，可作为指导心力衰竭治疗的客观指标。
【参考文献】
［1］Rutten F, Hoes A. B_type natriuretic peptide assays for detecting heart failure in the elderly: same value as those in the younge［J］ Int J Cardiol, 2008, 125(2): 161-165.
［2］Jourdain P, Jondeau G, Funck F, et al. Plasma brain natriuretic peptide_guided therapy to improve outcome in heart failure: the STARS_BNP Multicenter Study［J］. J Am Coll Cardiol, 2007, 49(16): 1733-1739.
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