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房室结双径路合并房室旁路的折返性心动过速及射频消融治疗 |
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patients and ablation of SP was performed on
3 patients with the initiation of atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT). No recurrence
was found during follow-up. Conclusion The results suggest that it is crucial to break the conduction
of AP in patients with DAVNP and AP. The bystander AP should be ablated also. Patients with AVNRT
attacked in the history or initiated during electrophysiologic testing should accept ablation of SP. It seems
unnecessary to modifiy the AVN in patients only with the discontinuity of the AH interval. Patients with
atrioventricular reentrant tachycardia should undergo electrophysiologic study on DAVNP.
【Key words】 tachycardia, supraventricular electrophysiology catheter ablation
预激综合征常可合并房室结双径路(DAVNP)［1～4］，使折返性心动过速复杂化。
本文报告10例由射频消融治疗(RFCA)证明房室旁路(AP)合并DAVNP(简称DAVNP+AP)的
患者，旨在探讨不同折返的电生理特征和RFCA的要求。
资料和方法
1.病例选择：218例阵发性室上性心动过速(PSVT)接受RFCA，其中有10例DAVNP+AP，
男6例，女4例，平均年龄34±11(15～48)岁。全部病人均无器质性心脏病存在，术前停用
抗心律失常药物至少5个半衰期。
DAVNP：在程控心房S1S2刺激时，A1A2间期缩短10ms，A2H2突然延长≥50ms，并诱发
房室结折返性心动过速(AVNRT)［5，6］。
慢径(SP)-AP：即SP前向传导，AP逆向传导构成的房室折返性心动过速(AVRT)，表现
为A2H2跳跃延长后诱发PSVT，逆传心房激动呈偏心型，其激动顺序取决于AP位置。
快径(FP)-AP：即FP前向传导，AP逆向传导构成的AVRT，表现为A2H2未跳跃延长而诱
发AVRT，在AP消融后，心房程控刺激见A2H2跳跃延长现象，且FP有效不应期小于AP消融
前AVRT诱发窗口上限。
AVNRT(AP旁观)：程控刺激诱发PSVT，逆传心房激动顺序呈向心型，而终止PSVT后心
电图呈显性预激图形或心室刺激显示隐匿性AP存在，则表明由房室结快、慢径构成AVNRT，
AP仅作为旁观者。
2.电生理检查和射频消融：详见文献［7］。
3.随访：门诊随访并作食管电生理检查。
结 果
消融前电生理检查诱发SP-AP折返4例，FP-AP折返1例，SP-AP并FP-AP折返4例，SP-FP折返1例。
1.SP-AP折返(4例)：逆传心房激动顺序均为CS→HBE→HRA，呈偏心型。RFCA阻断AP
后1例又诱发出心动过速，但逆传心房激动顺序为HBE→HRA→CS，提示为房室结内折返，
遂予房室结SP改良。其余未诱发出AVNRT的3例未作SP消融。术后随访11±8个月，均无复
发。食管电生理检查见未作SP消融的3例仍有SR跳跃现象，4例均不能诱发心动过速。
2.FP-AP折返(1例)：RFCA阻断AP后重复电生理检查见AH跳跃，但未能诱发AVNRT。
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