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冠状动脉内超声成像对斑块形态 临床综合征及冠状动脉造影的对比研究 |
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试验或核素心肌显像诊为冠心病者25例。其中男性33例，女性9例，年龄30～72岁（平均55.3±9.4岁）。
患者根据症状、病程分为稳定型心绞痛13例（心绞痛在1个月以上，发作的诱因、疼痛的严重程度、发作次数、硝酸甘油用量稳定不变者）和不稳定型心绞痛29例（包括1个月内初发心绞痛、恶化型心绞痛及急性心肌梗塞后2周内发生的心绞痛）。
方法： 常规行冠状动脉造影后即行冠状动脉内超声成像检查（美国惠普M-2400血管内超声成像仪，微型机械探头，3.5F，30 MHz ）。超声探头导管在X线透视下沿导引钢丝进入冠状动脉，从病变的远端开始回撤导管，分别获得病变远端、病变处及病变近端等处血管短轴切面的二维超声图像。全部过程录像记录以供回放分析。
冠状动脉造影分析 ： 由两位有经验的医师判断冠状动脉造影结果，冠状动脉狭窄≥70％者诊断冠心病，并将病变分为向心性病变、偏心性病变及多处不规则病变。
冠状动脉内超声图像分析 ： 动脉粥样病变根据超声回声强度和形态特征分为四种不同类型斑块，斑块回声强度低于血管外膜回声的为脂质斑块（软斑块）；斑块回声强度高于血管外膜回声的为纤维斑块（硬斑块）；斑块回声强伴声影的为钙化斑块；由以上三种斑块混合形成的为混合型斑块［1］。此外还根据斑块占血管内膜腔的范围分为向心性和偏心性斑块，斑块占血管内膜腔周径的50%或以上者为向心性斑块，占其50%以下者为偏心性斑块（图1～3）。
图1 左图显示正常冠状动脉造影，右图显示正常冠状动脉的血管内超声成像
图2 左图显示右冠状动脉近端99%以上狭窄，右图显示狭窄处的血管内超声成像
统计方法： 不同组间数据比较，计量资料采用t检验，结果用±s表示，计数资料采用卡方检验，以P≤0.05有统计学意义。
结果
1.42例冠状动脉造影至少一支血管狭窄≥70%，共发现病变血管51支，其中左前降支（LAD） 22支，左回旋支（LCX） 14支，右冠状动脉（RCA） 15支。对其中42支病变血管行血管内超声检查。ICUS发现55%（23/42）为脂质斑块（软斑块），29%（12/42）为纤维斑块（硬斑块），7%（3/42）为钙化斑块，9%（4/42）为混合型斑块。造影对斑块性质分析，33.3%（14/42）为向心性病变，52.4%（22/42）为偏心性病变，14.3%（6/42）为多处不规则病变。
图3 不同性质斑块的血管内超声影像。左上图：纤维斑块(硬斑块)；右上图：钙化斑块；左下图：混合斑块；右下图：脂质斑块(软斑块)
2.42例冠心病患者按临床表现分为稳定型心绞痛组（13例）和不稳定型心绞痛组（29例），两组比较，病人年龄、性别以及冠心病的高危因素等方面均无差异。冠状动脉造影狭窄率两组无差异（稳定型心绞痛组85.4±15.5%，不稳定型心绞痛组 92.0±9.8%，P>0.0 5）。超声对斑块性质分析两组则有很大差别，不稳定型心绞痛患者脂质斑块（软斑块）明显多于稳定型心绞痛患者（分别为66%和31%，P<0.05），而稳定型心绞痛患者纤维斑块（硬斑块）多于不稳定型心绞痛患者（分别为54%和17%，P<0.05），钙化斑块两组无显著性差异（附表）。
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