自身免疫性贫血血型鉴定和交叉配血的干扰及处理方法

　　【关键词】 贫血，溶血性，自身免疫性;血型鉴定与交叉配血

　　自身免疫性贫血(AIHA)是某种原因使体内产生了自身抗体，并与红细胞表面抗原结合或存在于血清中，使红细胞破坏增速的一种贫血，且1/3患者伴有在20℃起反应的冷自身凝集素，它对血型鉴定和交叉配血常有干扰，因此AIHA患者输血比较困难。最近遇见1例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　患者，男，36岁。无诱因出现头晕、乏力、纳差1周余，有茶色水样尿，活动后出现心悸，足软无力。夜间呼吸困难，因呕吐、头晕、乏力加重而收住入院。入院时查体：T 38.9℃，心率96次/min，重度贫血貌，全身皮肤、巩膜轻度黄染，肝、脾未扪及肿大;双肺、心脏无异常。血液检测： HGB 57.0g/L，WBC 4.4×109/L，RBC 1.21×1012/L，PLT 135.0×109/L，网织红细胞0.035，TBIL 47.8μmol/L，DBIL 17.2μmol/L，Coombs试验阳性，IgM 2.63mg/ml，G-6-PD 80.0%。临床诊断：AIHA。因重度贫血，申请输血，ABO血型正反定型及交叉配血有干扰，因此做进一步检查。

　　2 血型血清学检查

　　2.1 血型鉴定 患者红细胞经43℃生理盐水洗涤4次后作ABO正定型为O型，Rh血型CcDEE，反定型：患者血清与Ac(4+)、Bc(4+)、自身c(+)，置43℃水浴10min，自身c管内凝集消失，结果显示患者血型为O型，血清中存在冷抗体，见表1。

　　表1 患者ABO血型鉴定(试管法)(略)

　　2.2 Coombs试验 患者红细胞与广谱抗人球蛋白呈阳性反应，效价64，抗IgG阴性，抗C3弱阳性。

　　2.3 冷凝集效价 用4份混合的O型人红细胞测定患者冷凝集素，效价为256。

　　2.4 交叉配血试验 患者3%～5%的红细胞在镜下有凝集(2+)，将其放置37℃水浴10min，在镜下观察，凝集(1+)，在43℃时凝块消失。在43℃做交叉配血试验，主侧均为阴性，次侧均为±。见表2。

　　表2 不同温度下交叉配血的结果(略)

　　2.5 配血与输血 将患者5%红细胞悬液加入等体积的2%的2-Me试剂混合,在37℃水浴15min，生理盐水洗3遍，再配血，每次配血均应注意主、次侧管在37℃水浴2～5min后，在显微镜下观察，盐水交叉、凝聚胺交叉、木瓜酶交叉主、次侧均为阴性。在给患者输注前，把库存的同型洗涤红细胞悬液放入37℃水箱，30min后取出，用加温器在密切观察下输血，未发现不良反应发生。经给患者输血和其他对症治疗2周，患者的症状已消除，出院时检查：HGB 101g/L，WBC 4.78×109/L，RBC 3.72×1012/L，PLT 145×109/L，网织红细胞0.025，TBIL 15.9μmol/L，DBIL 5.12μmol/L。

　　3 讨论

　　正常人的血清中一般均存在低效价的冷凝集素，它属于一种独特的IgM抗体，当周围环境温度降至32 ℃时IgM冷抗体就从细胞表面放散出来，从而干扰血型的鉴定和交叉配血。根据实验检查并结合临床，本例诊断为AIHA。AIHA 是体内免疫功能紊乱，产生自体红细胞抗体和(或)补体结合在红细胞膜上，红细胞破坏加速引起的一组溶血性贫血。由于患者伴有效价较高的自身抗体，大大降低了红细胞上血型抗原性，它对血型鉴定和交叉配血常有干扰，易造成ABO血型鉴定或配血困难。此类抗体多为IgM 抗体，可与各型红细胞及自身红细胞在盐水中自发凝集，在低温(6℃)时最为明显，但有时在37℃亦有极弱的凝集。因此此类患者做血型鉴定或交叉配血时，应在37℃水浴箱进行，以使冷抗体失活[1]。用巯基试剂处理红细胞，可把难以洗脱的IgM型冷凝集素从细胞表面解体，而红细胞膜上血型抗原不受影响，使交叉配血试验顺利进行。

　　【参考文献】

　　[1] 阎东何,姜美林.现代临床输血技术[M].济南:济南出版社,2003：80-90.