氯沙坦联合卡维地洛治疗老年慢性充血性心力衰竭的临床研究

    慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一种临床综合征，是各种心脏病的终末阶段。随着人群的老龄化，CHF的发病率、死亡率逐年增高。在心力衰竭的治疗中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂联合应用的益处已明确，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）在2005年ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊断指南中，将其不能耐受ACEI的心力衰竭患者用ARB列为第一类建议。还将ARB的治疗价值进一步提高。本研究比较单用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦与氯沙坦联合卡维地洛治疗老年慢性心力衰竭的疗效及对B型脑钠肽（BNP）的影响，探讨氯沙坦联合卡维地洛是否比单用氯沙坦能更好地改善心功能及临床症状。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2005年2月～2006年10月在淄博齐都医院和山东大学齐鲁医院院急诊科和心内科收治的128例老年慢性CHF患者，根据NYHA心功能分级为Ⅱ、Ⅲ级的患者，随机分为三组：即氯沙坦联合卡维地洛治疗组44例，男31例，女13例，年龄65～75岁，其中冠心病31例，高血压病9例，缺血性心肌病4例。氯沙坦治疗组44例，对照组44例，三组之间性别、年龄、病情及心功能分级之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

    1.2  治疗方法  对照组44例，予以常规的强心、利尿、硝酸酯类药物；氯沙坦治疗组在常规治疗基础上加氯沙坦6.25～25 mg/d；联合治疗组在氯沙坦治疗组基础上加卡维地洛（达利全、上海罗氏制药有限公司）12.5～25 mg/d初始剂量为6.25 mg，每日2次，1周后加倍（心率＞58次/min，血压不低于100/60 mm Hg）。

    1.3  观察指标  观察指标有：（1）临床症状和体征、胸闷、呼吸困难、心悸、心率、血压及肺部啰音；（2）实验室检查：血常规、电解质、肝功、肾功、血糖；（3）超声心动图测量左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVED）、左室收缩末期内径（LVES）。血B型脑钠肽（BNP）水平测定。

    1.4  疗效判定标准  显效：治疗后心衰症状消失，心功能改善Ⅱ级；有效：心衰症状及体征明显改善，心功能改善Ⅰ级；无效：心衰症状及体征均无改善或恶化。

    1.5  统计学方法  计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，技术资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

    2  结果

    临床疗效：联合治疗组44例，显效28例（63.6%），有效13例（29.5%），无效3例（6.8%），总有效41例（93.2%）。氯沙坦治疗组44例，显效19例（43.2%），有效13例（29.5%），无效12例（27.3%），总有效率32例（72.7%）。对照组44例，显效18例（40.9%），有效11例（25.0%），无效15例（34.1%），总有效29例（65.9%）。联合治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。三组治疗180天前后心脏彩超LVEF、LVED、LVES变化见表1。BNP变化见表2。表1  三组心脏彩超指标治疗前后变化注：治疗前后比较，P＜0.05；两组比较，P＜0.05表2  三组治疗180天前后BNP变化

    3  讨论

    根据WHO统计，老年人中慢性心力衰竭的发病率为1.2%～5.7%。研究证明诊断心衰后两年内死亡率男性为37%，女性为33%。严重心衰（NYHA心功能分级Ⅳ级）50%以上在一年内死亡。目前的心衰治疗基础模式（利尿剂、洋地黄、ACEI等）虽可暂时控制临床症状，但在降低心衰的死亡率还远远不够，且对导致

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