杨荣杰 罗全 综述 刘顺寿 审校 中国肿瘤临床与康复 1999年第6卷 第2期
支气管动脉灌注抗癌药物治疗肺癌，是经病变的靶血管将有效的抗癌药集中、大量地直接注入瘤体，使瘤体受到强有力的杀伤，部分进入血液循环的药物对体内尚未发现的微小病灶也起到化疗作用，亦可随循环再次进入瘤体。肿瘤局部受药量明显大于静脉用药量，全身药量明显小于静脉给药量，全身毒副作用明显减少，又能提高疗效〔1〕。近年肺癌介入治疗又有新进展，现介绍如下：
一、支气管动脉灌注治疗中晚期肺癌
支气管动脉灌注（BAI）采用Seldinger氏法。经皮股动脉穿刺，在电视透视下利用连续性血管造影技术或数字减影血管造影（DSA），进行支气管肺动脉造影（BAG）及BAI〔2〕。BAG多用5F导管，亦有用7F导管。BAI一般用碘剂，将泛影葡胺稀释至35％－60％，手推或高压注射器快速给药1－2ml／sec。张星〔3〕报道35例中晚期肺癌BAG和BAI，9例加肋间动脉造影灌注，1例加右胸廓内动脉照影灌注。化疗方案为三联药：DDP80、MMC10、5－Fu1000，少数以卡铂代替顺铂。35例共治疗90次，每例治疗1－9次，平均2．6次，每两次间隔20－30天。Ⅲb期和Ⅳ期患者占48．6％（17／35）。近期有效率达82．9％，显效48．6％。其特点为多血供型疗效（6．7％）显著高于少血供型（9．1％）；病期越早有效率越高；支气管—段动脉分流多则疗效低。经肋间动脉灌注者有2例发生肋间神经痛和皮肤片状青紫。有作者〔4〕选DDP（60－80）、MMC（10）、ADM（30－40）、EADM（30－40）、5－Fu（1000）、Vp－16（100－200）、CTX（800－1000），用其中3种做联合用药。钱之庭〔5〕报道BAI用药依据肺癌组织细胞学来选择，鳞癌：ADM或EADM、DDP或CP、CTX；小细胞未分化癌：Vp－16、DDP、ADM并口服Me－CCNU；腺癌：MMC、DDP、5－Fu或ADM。5例BAI1次，32例2次，第一次与第二次间隔为2－4周。BAI治疗总有效率（CR＋PR）70．3％。从现在资料比较BAI化疗较常规静脉化疗效果好〔6，7〕。
二、BAI＋其他治疗
1．BAI＋静脉化疗 BAI治疗中晚期肺癌在国内研究较多，取得了肯定的近期疗效。但临床观察到BAI对转移灶的控制不理想，且在治疗过程中转移率较高。席晚秋〔8〕报道两组病例，对照组42例ADM＋DDP灌注有效率64．29％。观察组53例BAI后给予Vp－16静点连续三天，总有效达92．45％。两组患者约3－4周BAI1次，3－4次为1疗程。对照组42例共行BAI139次，观察组53例BAI175次，两组最多BAI10次，最少2次，平均3．3次。两组BAI次数统计学处理无显著性差异。认为BAI灌注化疗，虽然肿瘤局部药物浓度高，但是循环至全身的药物浓度较低，对淋巴结或远处转移灶的控制不理想。采用BAI＋Vp－16静点的方法，在有效治疗原发灶的同时，也积极治疗尚未发现的亚临床转移灶，故而能降低远处转移发生率。
2．BAI＋肺动脉灌注化疗（PAI） 石文君〔9〕报道，10例非小细胞肺癌，全组先行BAI2次，然后PAI2次以上，共灌注42例次。灌注用药为CP300／m2，Vp－16200－300／m2，隔周灌注1次。1例因第1次BAI后支气管动脉口径变细，再灌注时插管失败，PAI获得成功。灌注前Ⅲa期3例、Ⅲb期5例、Ⅳ期2例。BAI后近期有效5／10，CR1例、PR4例，两次PAI后有效为8／10，CR2例、PR6例、NC1例、PD1例。双重灌注（DAI）后5例获得手术切除。DAI可充分发挥药物在病变局部的作用。肺为双重动脉供血，其营养血管主要来自支气管动脉，功能血管来自肺动脉。根据Milne及滕皋军等对支气管动脉和肺动脉双重供血的灌注模型〔10，11〕发现，支气管动脉供血以肿瘤中心为著，也见于肿瘤边缘；肺动脉供血多位于肿瘤边缘，少见于肿瘤中心。DAI使高浓度、游离状态的化疗药物与肿瘤细胞充分接触，发挥最佳疗效。DAI为防止肿瘤的增长、扩散和复发，控制肿瘤周边部位癌细胞的生长均很重要。DAI对肺腺癌疗效较好，认为腺癌多位周边，有肺动脉参与供血。DAI不仅直接作用于肿瘤局部，也可到达肺门、纵隔等处的淋巴结，对病人的治疗和愈后非常有益。BAI时也观察到疗效与肿瘤体内的血管构成有关，即BAI对多血管型疗效较好。
3．BAI＋外照射（RT） 有学者〔5〕报道BAI加体外照射治疗晚期肺癌37例。放射治疗一般在第二次BAI后2－3周开始，采用60Coγ射线，前后对穿
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