婴儿期室间隔缺损修补术后的监护体会

　　2. 有关带机雾化问题

　　肾上腺素、异丙肾上腺素、地塞米松装入呼吸机雾化装置中雾化吸入，能解除支气管痉挛，减少气道分泌物粘膜水肿。对拔管困难者，拔管前后也可应用雾化方法。

　　3. 预防肺高压危象

　　在急性缺氧(如气管内吸痰时)、烦躁、疼痛时可致肺血管收缩，同时，儿茶酚胺类强心药的使用也增加了肺高压危象的危险，因此预防的重要措施是保持患儿处于麻醉和镇静状态，以减少氧耗及疼痛、烦躁等刺激。

　　4. 有关撤机问题

　　1岁以内小婴儿其撤机过程应适当延长，以诱发自主呼吸，而当撤机条件成熟后撤机拔管应迅速，带管时间过长，往往患儿呼吸做功增加，加重心肺负担，拔管后仍应加强镇静，减少不必要的刺激。

　　5. 补钾问题： 低年龄低体重儿术后低血钾发生率很高，而患儿体重低，补液量受到限制，若按常规补钾浓度0.3%的要求补充钾，往往不能尽快纠正低钾，而造成严重心律失常、心衰。外国文献报道婴儿期补钾速度可为0.33 mg/(kg·h)，因此，我们在术后所有补液中(包括胶体溶液)都尽量加入10% KCl，而晶体液中补钾浓度可达0.6%甚至0.9%，但一定要在心电监护下补钾，补钾速度保证＜0.5 mEq/(kg·h)，并全部由外周血管输入。

参考文献

　　1，Rirklin J. W. Brian. 2nd New York. Wiley & Sons 1993

　　2，RM塞特. DM考斯格洛夫著(马孝义译). 婴儿和儿童心脏外科的处理. 第1版，上海: 上海科学技术出版社, 1984. 460

　　3，王旭, 刘迎龙. 婴幼儿先天性心脏病194例围术期处理体会. 中国循环杂志，1997,12
,2:97～100

　　4，苏鸿熙主编. 重症加强监护学. 第1版， 北京：人民卫生出版社，1996. 569

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