射频消融术对室上性心动过速并存冠心病患者心肌损伤的探讨

　　资料与方法

　　一、对象

　　行RFCA的室上速患者90例，分为3组。其中并存冠心病患者30例(冠心病组)，男19例，女11例，年龄60～70岁，平均（64.45±2.43）岁；21例有心绞痛发作史，5例有陈旧心肌梗死史；30例患者心动过速发作时，ST段均下移大于0.1mV，运动试验次极量达阳性标准（术后，10例患者行冠状动脉造影，证实有冠状动脉狭窄，其中6例进行了经皮冠状动脉成形术并置入血管支架）。无冠心病患者，老年组30例，男21例，女9例，年龄61～69岁，平均年龄（64.57±2.60）岁；青年组30例，男20例，女10例，年龄20～32岁，平均（26.21±2.44）岁。所有患者行RFCA前血清磷酸肌酸激酶（CK），磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平均在正常参考值范围。

　　二、方法

　　1.RFCA：心内膜标测定位后，射频消融致异常传导路离断。

　　2.心肌酶测定：患者于术前及术后即刻各采血1次，术后12 h内每3 h采血1次，以后每6 h采血1次，直到心肌酶恢复到正常参考值范围。采血后在室温下自然凝固30 min，离心取血清立即测定或保存在-30℃冰箱内不超过12 h。每份血样均同时测定CK、CK-MB。速率法使用美国雅培公司CCX全自动生化分析仪，测定血清CK的活性(试剂盒由中生公司提供)，免疫抑制法测定CK-MB活性(试剂盒由德国宝灵曼公司提供)。其正常参考值通过取正常对照的方法定出，分别为CK 24～135 IU/L（37℃），CK-MB 0～16 IU/L（37℃）。

　　3.心肌损伤范围定量分析：血液中心肌酶变化取决于受损心肌释放心肌酶入血的量和心肌酶的单位时间血清清除率两个因素，因此，用以下积分函数关系式来表示心肌酶的释放量，并以心肌酶的释放量计算心肌受损量。

　　(1)Er=∫t0f(t)dt=E(t)+Kd∫t0E(t)dt

　　Er：受损心肌释放出CK、CK-MB各自的总量；f(t)：单位时间内CK、CK-MB各自进入血液的量；E(t)：RFCA后t时间血清CK、CK-MB的测定值；t：自RFCA开始至CK、CK-MB恢复正常的时间；Kd：血中CK、CK-MB的消失率

　　(2)心肌受损量=k*Er*BW

　　k：常数；BW：公斤体重。心肌受损量以g为单位，根据CK、CK-MB的测定值，计算心肌受损量，心肌受损量分别以CK-g和CK-MB-g表示〔1，2〕

　　三、数据处理及统计方法

　　心肌受损量、心肌酶峰值以±s表示，组间计量资料比较采用F检验，计数资料采用χ2检验。

　　结　果

　　一、心肌酶的时间变化

　　RFCA后血清CK和CK-MB升高至峰值的时间，3组间差异无显著性（P＞0.05)；而恢复正常的时间冠心病组长于老年组，老年组长于青年组3组间差异有显著性(P＜0.05)，见表1。

表1　RFCA后3组患者CK、CK-MB的峰值水平及其时间的变化

　　注：F检验，与老年组、青年组比较，P＜0.05；与老年组比较，△P＜0.05　　二、心肌酶活性变化

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