周围动脉疾病（PAD）是动脉粥样硬化性疾病，特别是冠心病发病、死亡的强指示剂。血管疾病仍是世界上最常见的死亡原因，发病率高、易于诊断、预后差，因此PAD的诊断和治疗成为预防领域的热点。其与冠心病的相关性足以满足预防的目的，PAD应列为需要积极治疗以降低血管事件的高危状态。与其他形式的动脉硬化疾病不同，PAD易于使用非侵入性的踝肱指数（ABI）在门诊诊断。因ABI可作为门诊的常规检查项目，它已成为全球性动脉粥样硬化血管疾病（ASCVD）危险评估的手段。本文综述了PAD与其他血管疾病的关系，强调了PAD在预防领域的作用。
1 周围动脉疾病概念
对PAD理解的进步及其与其他血管床ASCVD关系的进一步明确，确定了PAD在预防领域的重要作用。目前对ASCVD的预防重点基于患者心血管事件风险的危险分层［1～3］。PAD的两个特点确保了其在预防领域的地位：（1）PAD是血管事件的强指示剂；（2）PAD在大于50岁、确实有心血管事件风险的人群中有很高的发病率。
与其他形式的动脉粥样硬化相似，PAD需经数十年进展为有症状的疾病（如间歇性跛行）。因此，PAD患者在60岁前很少有症状，甚至从不出现症状，致使疾病未被重视，也经常未经治疗的情况［4］。尽管PAD临床进程看似良性过程，它是冠心病（CHD）的强指示剂，事实上，大约75%的PAD患者死于心脏事件［5］。
从预防医学角度讲，PAD与高血压或高脂血症是同义词。因为对高血压或高脂血症治疗会降低不良事件的发生。所以筛选无症状高血压或高脂血症是预防医疗的必须组成成分，同样，PAD在老年人发病率高，筛选无症状PAD患者以降低ASCVD风险是合理的。与高血压或高血脂不同，PAD不仅是强有力的血管疾病的风险因素，它本身就是血管疾病。踝肱指数（ABI）降低证明患者可能患有粥样硬化，预示冠状动脉可能有ASCVD。尽管PAD与ASCVD密切相关，易于检查，但ABI还没有广泛的用于临床。纠正此不足将会在ASCVD的预防方面取得切实的收获。PAD的病理生理及临床表现
周围动脉的阻塞性疾病大部分是源于粥样硬化。PAD的危险因素与其他形式的粥样硬化相同，如年龄、吸烟、高血压、血脂异常及糖尿病［6］。小于70岁，男性比女性易患PAD。大于70岁，男女患PAD几率相同［7］。因粥样硬化进程缓慢，作用不易察觉。因此，尽管疾病进展已较严重，但很多患者并无主诉症状。近期对PAD患者调查显示，尽管功能已明显受损，但患者症状差异很大或无症状。事实上，仅有1/3患者出现典型的间歇性跛行［8］。因为PAD的这种临床症状主要影响腿部，使骨骼肌缺血疼痛，患者出现明显症状。因此PAD最初定义为下肢阻塞性ASCVD。
ABI协助检查出大量无症状动脉供血不足的PAD患者，与患间歇性跛行患者相似，无症状PAD患者出现心脏事件的风险也很高。它支持说明PAD不是一个局部现象，应当把PAD作为全球性粥样硬化血管疾病的标记物。院外患者通过用踝动脉收缩压除以肱动脉收缩压很容易测量ABI值。正常情况下，踝动脉收缩期血压略高，因此比值应＞1。动脉供血不足定义为ABI 09。使用ABI减低作为标准，55～74岁的人群约有10%检查出无症状动脉供血不足［9］。这种类型的PAD是PAD的主要表现形式，约占PAD疾病的90%［4］。一项解剖学研究发现随机选择的年龄介于56～77岁的人群几乎有2/3通过超声可发现股动脉斑块。由此可见，在普通人群的老年人中导致PAD的粥样硬化的出现是很普遍的［10］。
2 伴发的粥样硬化血管疾病
目前发表的关于ASCVD发病率的文章都是总结有症状的或晚期PAD患者。此类PAD患者伴发CHD的比率依CHD检查试验敏感性的不同介于40%～90%之间。因为两种情况均有较长的无症状期，所以不奇怪仅有＜50%的PAD患者被诊断为CHD或心电图有改变。然而，更敏感的试验表明大多数PAD患者有CHD的证据。患PAD的患者多同时伴发脑血管疾病（CVD），但其联系较冠心病弱。与CHD相同，伴发CVD的发病率因诊断CVD方法的不同而不同。基于吸烟史或短暂脑缺血发作的研究表明1%～15%的PAD患者患有CVD。而有关占大多数的无症状PAD患者的资料很少。一篇关于粥样硬化多种族研究（MESA）的摘要报道，McDermott等对六千多名无临床ASCVD男女进行了ABI检查。那些无症状PAD（ABI＜09，患者在矫正PAD危险因子后，冠脉钙化积分，冠脉钙化发病率>
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