血压患者多伴有低肾素、低交感活性及高容量、高搏出量等特点［5，6］。因此利尿剂、钙拮抗剂对老年高血压更有效，而吲哒帕胺是一种结构类似噻嗪类利尿剂的降压药，其利尿作用较弱，且不影响糖代谢、脂代谢，并具有较强的钙通道阻滞和扩血管作用，它又不同于其他有负性肌力和水钠潴留等副作用的钙拮抗剂，对老年高血压患者尤为有效［7］。但长期大剂量应用可导致低血钾、高尿酸血症等发生。老年高血压患者约104%～273%伴有高尿酸血症［8］。有学者报道，高尿酸血症伴高血压者发生心血管疾病的危险性是正常尿酸伴高血压者的3～5倍［9］，高尿酸血症还可增加高血压、心脑血管疾病以及老年人的死亡率［10］。 氯沙坦是第一个应用于临床的新型口服非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有平稳降压、副作用较少的特点，同时还具有降低尿酸的作用［11］。该药可选择性与AT1受体结合，从而阻断各种途径来源的AngⅡ一切有害作用，如血管收缩、细胞增殖、内皮素和儿茶酚胺释放，且不影响缓激肽的代谢，无咳嗽等不良反应，另外氯沙坦通过阻断尿酸在肾小管近端小管重吸收，因此促进尿酸排泄，降低血尿酸，故较适合老年患者。在临床工作中我们发现，单用此药往往起效较慢，历时5～7天，从而使患者的高血压伴随症状如头晕、头胀、胸闷不适不能迅速改善。近年来不少学者推荐采用药物常规小剂量联合使用，理论上其优点是作用机制不同的药物降压作用可能累加、协同或互补，小剂量联合可减少单一用药时剂量更大导致
的不良作用，药物可相互限制，并用药物的代偿机制使患者多种危险因素或并存疾病得到最佳控制［12］。笔者将小剂量吲哒帕胺与氯沙坦合用治疗老年高血压病取得满意疗效，降压作用快。利尿剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联用是高血压治疗指南中推荐的联合用药方案［13］，其机制是单用利尿剂会增高肾素活性，导致血管紧张素Ⅱ和醛固酮含量升高而不利于降压，而氯沙坦可抵消利尿剂所致交感神经和肾素-血管紧张素系统的激活，从而减少水钠潴留，可减轻利尿剂引起的低钾血症，同时还具有降低尿酸的作用。 本文结果显示，氯沙坦与小剂量吲哒帕胺联合用药能完全快速有效地降低老年高血压患者的血压，较单用组明显增加疗效，且副作用少，是一种行之有效的联合治疗方法。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，263.
2 蔡竞蕙，戴嘉.海捷亚治疗老年原发性高血压30例临床观察.实用老年医学，2003，17（1）：50.
3 Neaton JD，Grimm RJ，Prineas RJ，et al.Treatment of mild hypertension study.Final results treatment of mild hypertension study research group.JAMA，1993，270：713-724.
4 张延杰，范丽明.高血压联合用药现状与评价.心血管进展，2000，12（3）：147.
5 Dustan HP.Hypertension treatment.Its past and it future arch interm Med，1996，156：1913.
6 JNC on detection.Evaluation and treatment of high blood pressure.Arch Interm Ed，1993，153：183.
7 陈修，陈维洲，曾贵云.心血管药理学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，331-389.
8 Bogdanovska S，Zafirovska K，Lozance LJ，et al.Serum Levels of uric acid，Lipids and glucose in essential hypertension.Srp Arh Celok，1996，124（Supll）：214-226.
9 廖金辉，沈为栋，李自华.老年高血压患者血尿酸水平分析.湖南医学，2000，17（1）：28-29.
10 Casiglia E，Spolaore P，Cinocchio G，et al.Prdeictors of mortalisy in very old subjectsaged 80 years of ov
上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文