糖尿病足（DF）是由于糖尿病血管、神经病变引起下肢异常改变的总称，因合并感染引起肢端坏疽者称为糖尿病肢端坏疽，若治疗延误或不适当，可导致截肢，是糖尿病的一个严重并发症。现就我科2002～2005年收治的752例糖尿病中并发糖尿病足24例加以临床分析。
1 资料与方法
11 一般资料 24例患者中男14例，女10例，男女之比为14∶1，年龄最大74岁，最小38岁，平均63岁，1型糖尿病2例，2型糖尿病22例。24例糖尿病足其原发病均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。
12 发病诱因 18例（75%）患者发病时有明显诱因，剪趾甲伤6例，行走碰伤3例，新鞋擦伤3例，鞋内异物刺伤1例，赤足行走刺伤1例，冻伤、烫伤、搔抓、水泡破裂各1例。
13 病变部位 以足趾为首位，占6637%，其次为足背及足底。
14 病变程度 按Wagner分级法进行分级［1］1级：表面溃疡，临床上无感染10例（4167%）；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎（cellulitis），无脓肿或骨的感染5例（2083%）；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿2例（833%）；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）4例（1667%）；5级：全足坏疽3例（1250%）。
15 典型临床体征 足背动脉搏动减弱或消失15例（6250%），神经病变（肢端麻木或膝腱反射、跟腱反射减弱）13例（5417%），血管病变（皮温下降、足部静息病、皮肤颜色变黑或足背动脉搏动异常）19例（7917%）。
16 血糖情况 入院时平均空腹血糖（1262±214）mmol/L，平均餐后2 h血糖（1896±275）mmol/L。
17 治疗方法 全部患者采用胰岛素控制血糖，静点丹参、川芎嗪、弥可保以改善血循环、营养神经治疗。全部患者给予口服或静脉使用抗生素，大部分患者使用喹诺酮及第二、三代头孢菌素。对于局部分泌物多、有臭味者，需彻底清创去除所有坏死组织，用双氧水清洗后，部分用胰岛素40 u，庆大霉素24万 u，05%甲硝唑100 ml混合液湿敷。综上述治疗无效者，可考虑截肢。
2 结果
痊愈6例（2500%），好转11例（4583%），无效3例（1250%），死亡2例（833%），自动出院、失访2例（833%）。痊愈患者出院时空腹血糖为（524±070）mmol/L，餐后2 h血糖（685±078）mmol/L。
3 讨论
糖尿病足是糖尿病患者长期神经和血管病变的结果。糖尿病足部损害由外周神经病变、自主神经病变和外周动脉病变引起，其中以外周神经病变伴感觉丧失最重要且常见［1］。Gavin发现，60%有溃疡的糖尿病患者中存在单纯外周神经病变，20%有局部缺血，20%存在外周神经病变和外周动脉病变。自主神经病变使皮肤柔韧性减低，再加上皮肤干燥和痛觉减退，皮肤易开裂而发生蜂窝织炎或深部组织感染。足部钝痛或痛觉消失可引起神经病性溃疡［2］。Edmonds认为，62%的糖尿病性溃疡主要呈神经病性，13%为血管性，25%则呈混合性［2］。本组资料中，DF患者的糖尿病病史较长，血糖控制不满意，大部分患者存在明显的神经和血管病变，由于有上述病理基础存在，患者足部如出现损伤，则极容易引起感染、溃疡、坏疽。本组资料中，大部分患者发病时有明显诱因，其中以剪趾甲伤、鞋擦伤多见，这与患者对本病认识不足，缺乏足部防护意识有很大关系。国外学者通过大规模的调查证实，对糖尿病足患者进行足部防护的教育，可使DF的发生率及截肢率明显降低［3］，因此，医务人员应对糖尿病患者常规做足部检查，并积极对糖尿病患者进行足部防护的教育。
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