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血管内照射预防血管成形术后再狭窄的研究进展 |
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±1.3)mm,14Gy组(7.4±1.3)mm,28Gy组(9.2±0.9)mm。而各组管腔周长分别为：对照组(5.6±1.5)mm,14Gy组(6.3±1.6)mm,28Gy组(8.5±0.9)mm。该实验表明血管内照射具有促使血管成形术后血管壁正向重塑的作用，这对预防再狭窄的机制有了更整体的认识，在设计预防再狭窄的治疗方案时会有更全面的指导思想。
2 放射源和照射剂量
2．1 放射源 用于血管内照射的放射源一般为释放γ射线和β射线的同位素。释放γ射线的有192Ir,释放β射线的有32P、90Sr/Y、90Y、188W/Re、188Re、186Re等，而以192Ir、32P、90Sr/Y和90Y最为常用。γ射线穿透力强，射程远，照射剂量在组织中的降落梯度不大，可使血管壁受到较均匀的照射，可适用于血管壁较厚的血管，其预防再狭窄的效果较为确切［3，7，10］。β射线穿透力弱，射程短（组织中5mm），应用β射线进行血管内照射时，血管外组织受到的照射几乎可以忽略不计，其预防措施也较简单。但β射线在血管壁的剂量降落梯度大，未能使血管壁受到均匀的照射，不太适用于管壁较厚的血管。目前，常用放射源192Ir、32P、90Sr/Y和90Y均为固体，使用前必须制作成为小条状的导丝，外包镍钛合金外壳。并焊接于导引钢丝上，使用时由手动或后装机经导管送至病变部位进行照射。其操作繁琐，所需设备较多，且较难使放射源准确位于血管腔中心。新近正在研究开发应用于充液气囊的液态放射源，主要有188W/Re、188Re、186Re、32P等，使用时将其注入导管气囊即可，且气囊与血管壁紧贴，可使管壁受到较均匀的照射。未来的发展趋势将会更多地使用这些释放β射线的液态放射源进行血管内照射。
2．2 照射剂量 确定安全的有效剂量范围和最佳治疗剂量是进行血管内照射预防再狭窄的重要环节。一般来说，安全的有效剂量范围和最佳治疗剂量与所采用的放射源种类、放射线种类、照射方法等因素有关。因其相关因素诸多，确切的有效剂量范围和最佳治疗剂量各家报道不一。Weinberger等［11］应用192Ir源给予幼猪冠脉损伤模型10Gy、15Gy、20Gy的照射，30天后处死，结果表明15Gy的照射能使内膜面积减少58.3%,与20Gy的照射结果比差异不显著，而10Gy的照射反而促使内膜增生，内膜面积与对照组比达123%。但Waksman等［12］同样应用192Ir 源给猪冠脉损伤模型低剂量的照射，结果却表明7Gy和14Gy的剂量均有抑制内膜增生的作用。Waksman［13］的另一个应用90Sr/Y源给猪冠脉损伤模型照射的实验则证明7Gy、14Gy、28Gy、56Gy的照射均有明显抑制内膜增生的作用，且28Gy以下其效果呈剂量依赖性，28Gy和56Gy的效果差异不明显，56Gy未见明显副作用。目前虽然各家报道剂量范围不一，但更多学者倾向于认为8～35Gy是安全的有效剂量范围，而15～25Gy则更适于冠脉［3,6,12,14］。
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