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老年急性心肌梗死18例误诊分析 |
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腹压痛(＋)，莫菲征(＋)，B超示：胆囊结石，心电图正常。入院后给予抗感染、利胆、解痉、止痛治疗后腹痛缓解，于入院次日出现胸闷、面色苍白、冷汗、端坐呼吸、血压下降，拟按急性化脓性胆管炎手术治疗。术前心电图示：急性下壁心梗。按急性下壁心肌梗死治疗后痊愈出院。
4 误诊原因
4.1 对老年AMI的各种不典型表现缺乏足够认识，尤其是对特殊表现不够熟悉，特殊部位疼痛及不典型心电图的认识不足，单纯观察发病时心电图。而应与患者以往心电图对照，注意动态变化。因AMI部位、个体差异及病情不同，临床表现差别较大。
4.2 在鉴别诊断上存在着片面性，仅以局部症状先入为主。缺乏整体考虑。
4.3 医生责任心不强对病情缺乏分析，主观臆断盲目下诊断。
4.4 对AMI发病率增高的现状认识不足。
5 讨 论
AMI是内科急诊，老年人因生理功能减退，加上老年人常合并有高血压，糖尿病，慢性气管炎等2种或2种以上疾病。这些疾病可使组织和器官功能低下，代谢发生紊乱，以致于对疼痛的阈值增高，对疼痛的敏感性和反应性降低。所以，对疼痛表现不敏感。常以胸闷、突然发生呼吸困难、出冷汗、低血压休克、脑循环障碍及胃肠道症状起病为主，易掩盖AMI表现。因此,对老年就诊者，当遇到下列情况应及时做心电图和血清心肌酶检查，以便早期诊断不典型急性心梗。①突发性心衰或慢性心衰突然加重；②无明显原因出现周围循环衰竭；③突然出现严重的心律失常伴大汗、恶心、呕吐，经抗心律失常治疗不见好转；④肺心病患者突然出现严重的呼吸困难伴意识障碍及休克。肺部以湿口 罗音为主，并有室性心律失常，而不能用呼吸道感染解释者。或肺心病经正规治疗后症状体征无改善，仍有持续性呼吸困难，缺氧程度不见减轻，心功能明显减退，并有意识障碍，低血压或休克，室性心律失常及奔马律存在者；⑤突然发生的抽搐，意识障碍等脑循环障碍症状伴有心音异常者；⑥突然发作上腹痛，颈、肩、臂、牙、咽痛无相应局部体征伴胸闷，大汗恶心，呕吐者；⑦在高血压，糖尿病基础上突然胸闷，气憋，大汗和血压下降者；⑧对老年胆结石、胆绞痛患者,如出现精神举止改变、胸闷、心慌、冷汗、血压下降，端坐呼吸应及时复查心电图，且不可认为入院时心电图正常而放弃动态观察。
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