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羊水过少的诊断处理与围产儿预后 |
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臀位18例。随机抽取我院1995年4～6月分娩中除外羊水过少者340例为对照组，两组孕妇在年龄、孕周、产次上无显著性差异(P＞0.05)。
二、诊断标准
根据B超，在产前1至3天内测羊水指数≤8作为羊水过少的B超诊断。阴道分娩或剖宫产中收集羊水总量＜300ml为羊水过少的临床诊断。
三、处理方法
产前B超羊水指数≤8者行NST监护(无反应者行生物物理评分)，在无高危因素、胎心监护无异常、除外头盆不称后行引产。Bishop评分≥7分者，人工破膜加催产素点滴引产。若Bishop评分＜7分，放置低温水囊(注入4℃生理盐水200ml)，12小时后根据羊水及胎心监护情况予催产素引产。产程中间断OCT监护，Ⅰ程间断吸氧，Ⅱ程持续吸氧。对于破膜后羊水胎粪污染者，若OCT(-)，可在严密监护下行阴道分娩，产程控制在6～12小时内。
四、剖宫产指征
羊水过少伴发高危因素(妊高征，宫内发育迟缓或妊娠期糖尿病等)，产时胎心监护异常或产程进展不良者。
五、新生儿处理
胎儿娩出前做好新生儿复苏准备，羊水胎粪污染者，新生儿娩出后行气管插管，及时清理呼吸道。
结 果
一、B超对羊水过少的诊断情况
本组101例中，产前1～3天行B超检查者99例，结果按羊水指数(AFI)分为三组：AFI≤8者38例，占38.38%；AFI＞8≤12者22例，占22.22%；AFI＞12者39例，占39.39%。同期B超在产前1至3天内以羊水指数≤8为标准诊断者40例，产后确诊为羊水过少38例(另2例未入本资料)，产前B超诊断率为38.38%，符合率为95%。其余的63例均在阴道分娩或剖宫产术中诊断，其中61例产前1～3天行B超检查，22例(22.2%)AFI在8.1～12间，39例(39.39%)AFI＞12，另2例产前1周无B超检查。
二、胎心监护及其它异常情况
羊水过少组中，96例产前行NST监护，14例表现为NST无反应，其中4例出现自发减速。56例OCT监护中，10例出现轻度可变减，2例中度可变减，2例晚减。在引产中，6例表现出对催产素点滴不敏感、宫缩不协调，引产失败。24例产前B超及胎心监护无异常中，11例为臀位。
三、羊水过少与妊娠合并症及孕周的关系
本组资料中合并妊高征18例(3例重度妊高征)，妊娠期糖尿病4例，胎儿宫内发育迟缓10例(其中2例为重度妊高征同时合并宫内发育迟缓)，前置胎盘3例，子宫肌瘤2例。
在妊娠合并症中发生羊水过少的孕周，重度妊高征＜37周，轻、中度妊高征主要在39～40周，妊娠期糖尿病主要在38～39周，宫内发育迟缓主要在37～38周。除合并症外，66例正常妊娠者40例(66.7%)羊水过少发生在＞40周。
四、围产儿结局与发生羊水过少的关系
从表1中可看出，羊水过少组胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率均高于对照组(P＜0.05)；羊水粪染发生率高于对照组。在羊水过少组中，1例重度窒息死亡的围产儿为膈疝伴双肺发育不良。对照组1例重度窒息死亡的围产儿为肠外翻畸形所致。故除畸形外，两组均无围产儿重度窒息及死亡。在新生儿疾患中，新生儿吸入性肺炎的发生率高于对照组(P＜0.05)，未发现胎粪吸入综合征及缺血缺氧性脑病等其它合并症。
五、分娩方式与围产儿结局
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