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改进治疗措施对降低甲亢手术并发症作用的分析 |
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当天15mg，第2、3天各用10mg。B组病人未出现甲状腺危象前期表现，更无危象的发生。而A组有4例出现了甲状腺危象前期表现。
四、腺体残留量的估算
腺体残留量的多少，与甲亢术后复发和甲状腺功能低下的发生有关。自1987年起我们采用了测量、称重法计算甲状腺的残留量与残留率。残留率最小为7%，最大为36%，平均16.4%。
讨 论
一、重视甲状腺手术，尤其是甲亢手术
因为甲亢手术的严重并发症如大出血、双侧喉返神经损伤、甲状腺危象等将会给患者带来极其严重的后果。因此我们建议主要术者应相对固定，熟悉甲状腺的解剖，认真细致的技术操作及充分的术前准备是减少手术并发症的关键。
二、甲亢手术的主要并发症及其发生率
各家报道不一，且又因医院不同而异，主要是操作者技术、经验水平等因素的差异，因而缺乏可比性。对我院两组手术的四种主要并发症进行比较，其并发症均发生在A组。
1.喉返神经损伤，左、右侧各1例，双侧损伤1例，其发生率为4.2%，与国外报道的3.8%接近［1］，多为喉返神经附近出血时盲目钳夹止血或对该神经解剖部位不甚熟悉所致。损伤部位多在残留腺体上下缘附近。
2.永久性甲状旁腺功能低下3例，占4.2%，高于国外报道的1.9%［2］，需长期服用钙剂及维生素D。其原因有二，①残留腺体较短，即上下极切除较多可误切甲状旁腺，但切下标本检查均未发现有旁腺组织，且病理检查中也未见到有旁腺组织的报告，故旁腺误切的可能性不大。②手术造成甲状旁腺血运障碍。甲状旁腺从甲状腺下动脉和甲状腺上、下动脉的吻合支中得到血供。A组70例术中残留腺体均为拇指或食指末节大小，长约1.5～2.5cm，为正常甲状腺长度的30%～50%。上、下极的广泛剥离，再加上对残留腺体的过深缝合是造成旁腺组织缺血坏死的主要原因。B组的81例术中测量残留腺体长度平均为3.2～3.5cm，为正常腺体长度的64%～70%。上、下极未做广泛剥离，其血管结扎范围较小，缝合腺体注意了勿过深，这样就保证了甲状旁腺的血液供应，B组无一例发生甲状旁腺功能低下。
3.甲状腺危象，A组有4例发生危象前期临床表现，占5
崔志刚（北京同仁医院外科）
龚家镇（北京同仁医院外科）
参 考 文 献
1，Farnell MB，Heerden JA,McConahey WM,et al.Hypothyroidism after thyroidectomy for Graves' disease.Am J Surg,1981,142:535.
2，Sawyers JL,Martin CE,Byrd BF,et al.Thyroidectomy for hyperthyroidism.Ann Surg,1972,175:939.
3，石景森，刘绍浩.甲状腺机能亢进症手术的并发症.陕西新医药杂志，1984，13：13.
4，吴阶平主编.黄家驷外科学.第4版.北京：人民卫生出版社.1986：815.
5，李江源，罗国春，陆思珍.甲状腺功能亢进症治疗前后的ACTH水平.北京医学，1988，10：75.
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