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中性粒细胞绝对值对细菌性败血症的临床意义 |
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显著性差异(P<0.01)。
2.2 WBC、ANC和杆状核粒细胞对败血症诊断价值的比较 以WBC>15×109/L,ANC>×109/L,杆状核粒细胞>10%为诊断指标,对比它们对败血症诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断指数。见表2。
表2 WBC、ANC、杆状核粒细胞对败血症诊断价值的比较(%)
项 目 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值 诊断指数
杆状核粒细胞 23 85 59 55 108
WBC>15×109/L 48 83 72 64 131
ANC>10×109/L 62 75 71 69 137
由表2可知,杆状核粒细胞对败血症的特异性虽高,但敏感性较低。WBC和ANC对败血症的诊断指数分别为131%和137%。虽差别不大,但在ANC对败血症诊断的敏感性有较大提高的同时,其特异性、阳性预测值、阴性预测值均无较大改变。所以就敏感性和特异性而言,ANC更具评价参数的特点。
3 讨论
检查人体血白细胞对疾病的诊断、治疗和判断预后均有参考意义。尤其在败血症时,因病原微生物侵入机体,WBC在趋化因子分泌的、可结合在内皮细胞表面、对中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞具有趋化和激活作用的细胞因子。]的作用下,储备池WBC释放加快,分裂池和成熟池WBC释放入血,以适应机体抗感染的需要,致使外周血WBC增多。在此过程中发挥吞噬杀菌功能的主要是中性粒细胞［2］,外周血WBC和ANC呈非线性正相关。本研究表明,败血症组中有48%患者WBC>15×109/L,62%患者ANC>10×109/L。
大部分患者血流中的细菌数量很低,特别是感染早期或抗生素治疗后,且血培养的影响因素较多,使阳性报告时间长。临床又急需实验室提供可靠数据以协助诊断和治疗。本研究结果显示,败血症组ANC与非败血症组比较,前者ANC值明显升高(P<0.01)。在87例败血症组中有12例ANC>10×109/L而WBC<15×109/L,此为WBC总数不增多的败血症,ANC显著增高,并伴退行性核左移。镜下可见ANC中毒颗粒、空泡变性、核溶解等改变。此时检查ANC数量及形态的改变更有临床意义。
以WBC作为细菌性败血症诊断指标,敏感性较低,而以ANC作为诊断指标,在对诊断指数、特异性、阳性预测值无明显改变的同时,较大提高了敏感性,符合评价参数特征。而杆状核粒细胞特异性虽高,但敏感性差,若与敏感性较高的ANC相结合分析,更能发挥临床参考意义,即在ANC>10×109/L情况下,杆状核粒细胞增高的意义更有价值。
因此,通过自动血细胞分析和美林.也没说怎么回事,将分析报告付上，]仪可以快速且又需血量少,测得ANC绝对值,对细菌败血症和其他感染的诊断都有帮助,尤其是对败血症的早期诊断有帮助。结合临床情况,血培养检查同时注意特殊部位和少数致病菌的感染,可大大提高对细菌性败血症的诊断。
刘靳波（646000 四川泸州医学院附属医院检验科）
刘建（四川泸州医学院附属医院内科）
吴泽才（646000 四川泸州医学院附属医院检验科）
参 考 文 献
1，叶应妩,王毓三编.全国临床检验操作规程,第2版,南京:东南大学出版社,1997.455,6
2，曲晓丹,王爱霞.中性粒细胞不依氧的杀菌机理.中华内科杂志,1992,31(6):373
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