乳腺癌根治术两种不同皮瓣处理方法的临床研究

【摘要】  目的 为防止皮下积液、感染、皮瓣坏死,争取创口一期缝合。方法 回顾分析乳腺癌根治术两种不同皮瓣处理方法并发症的发生情况，A组39例为皮瓣戳孔加压包扎；B组125例为皮下置管负压吸引。结果 A组创口发生皮下积液、感染、坏死者5例，占12.8%；B组51例，占40.8%。结论 乳腺癌根治术行皮瓣戳孔加压包扎法优于皮下置管负压引流法。

【关键词】  乳腺癌根治术　皮瓣戳孔加压包扎法　皮下置管负压引流法

　　对乳腺癌现多采用综合治疗,乳腺癌根治术是最关键的一步。由于手术损伤范围大,渗液多,皮瓣处理不当会引起皮下积液、感染、坏死，造成创口愈合延迟,进而影响早期化疗、放疗。解决好皮瓣下的引流可减少上述并发症。传统的皮下置管负压引流法,并发症较多。我院采用皮瓣戳洞加压包扎处理皮瓣,收到较好效果,现对两种方法进行比较。

　　1  材料与方法

　　1.1  临床资料
   
　　1993年1月～2006年6月我科共行乳腺癌根治术164例，其中采用皮瓣戳孔加压包扎法处理皮瓣（A组）39例，其中女38例,男 1例；年龄最小36岁,最大65岁,中位年龄49.5岁；采用皮下置管负压引流法处理皮瓣（B组）125例，均为女性,年龄最小32岁,最大74岁,中位年龄52.1岁。两组年龄、病情差异无显著性。

　　1.2  手术方法
   
　　按正规操作行乳腺癌根治术,术中彻底止血,蒸馏水冲洗创面。A组在皮瓣上用尖刀戳孔,每5～6 cm面积上戳1.5 cm裂口,腋窝、锁骨下窝、胸骨旁及近肋缘处(创面最低处)多戳孔,常规缝合皮肤,用打散的纱布压迫,再以加厚棉垫加压包扎,包扎压力要适当,过紧则影响呼吸及皮瓣血循,过松则无法止血,一般术后7 d第一次换药,如有外层敷料渗湿,绷带松脱,要及时外加棉垫并绑紧；B组由腋下皮瓣戳孔留置胶管接负压瓶,缝合皮肤,加压包扎创面,5 d后可换药。

　　1.3  统计学方法
   
　　采用SPSS11.5 统计软件,进行χ2检验,P<0.05 为差异有显著性。

2  结果
   
　　A组发生皮下积液3例，伤口感染1例，皮瓣坏死1例，平均愈合天数为15.2 d。B组发生皮下积液29例，伤口感染4例，皮瓣坏死18例，平均愈合天数21.3 d。A组皮下积液及坏死等并发症的发生率较B组明显降低,差异有显著性。见表1。

　　表1  两组患者术后并发症发生率比较（略）

　　Tab.1  Comparison of incidence of postoperative complications in the two groupsn
　　
　　与A组比较：*P<0.05;**P<0.01(χ2检验)

　　3  讨论
   
　　乳腺癌根治术因手术切除范围广,创面大,渗出多,如果引流不畅将出现皮下积液,产生或增加死腔,干扰吞噬细胞和成纤维细胞的活动,阻碍创面及皮瓣间毛细血管新生,引起皮瓣漂浮而缺血坏死;皮下积液又是细菌的良好培养基,易引起细菌感染,也可造成皮瓣坏死;另外有时乳房皮肤切除过多,皮瓣张力过大,可引起皮瓣边缘缺血坏死,从而使手术创口愈合延迟,影响术后早期化疗、放疗。文献报道,乳腺癌根治术皮瓣坏死率为10%～60%［1］,可见皮瓣坏死在乳腺癌根治术后是常见的。如何处理皮瓣使其达到一期愈合,是乳腺癌综合治疗中的重要环节。
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