抑抗转阴汤治疗男性免疫性不育症106例

4　讨　论

　　现代医学研究发现：正常机体对自身抗原具有免疫耐受性，男性生殖系统存在“血—睾”屏障，精液中含有免疫抑制因子。若“血—睾”屏障被破坏，精子抗原与免疫载体细胞相接触则导致自身免疫；或免疫抑制功能障碍使正常精细胞在生殖道内引起免疫反应，则AsAb的产生不可避免。AsAb使精子产生凝集和制动，影响精子的运送，抑制精子在宫颈粘液中的穿透力，阻碍精子与卵子结合，影响胚胎的存活，因而导致不育^〔4〕。
　　肾上腺皮质激素是西医治疗男性免疫性不育的常用药物，主要作用是抑制抗精子抗体的形成^〔2〕；但无特异性，疗效欠佳，长期使用会产生副作用。本对照组用强的松治疗106例，转阴率为45.3%，有86例产生副作用。强的松除了抑制异常免疫反应外，同时也抑制了人体正常的免疫反应。
　　男性免疫性不育症，古典中医学无此病名。现代中医多归于不育、无子等范畴，认为：肾为先天之本，肾藏精，主生殖；肾精能激发和推动全身组织器官的生理活动，其相当于现代医学中“下丘脑—垂体—肾上腺皮质”系统，对免疫功能起稳定调节作用，免疫性不育首先责之于肾，而且以肾虚为本；根据“虚则补之”的原则，滋肾阴壮肾阳尤为关键^〔1〕。由于AsAb是在生殖道炎症或梗阻性病变等因素影响下，使精子或精浆等生殖物质逸出生殖道，进入周围组织而引起，因此中医多认为AsAb与瘀血阻滞、湿热下注有关。活血化瘀和清热解毒类中药有抑制免疫反应，减少抗精子抗体生成的作用^〔5〕。黄宇烽^〔6〕以滋肾阴壮肾阳，活血化瘀为治则，治疗男性血清AsAb阳性者62例，转阴率93%；治疗男性精浆AsAb阳性者38例，转阴率89.5%.笔者自拟抑抗转阴汤，以补肾为主，以活血为辅，伴湿热下注者加用清热利湿药，治疗男性免疫性不育症。抑抗转阴汤中淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子补肾壮阳， 能显著地促进机体免疫功能；滋阴补肾的女贞子、枸杞子也具有相同的作用^〔1〕。如王辉^〔7〕认为：女贞子通过增强细胞表面受体活性，促进T细胞活动，发挥免疫作用；枸杞子能提高抗体效价和增强抗体形成细胞数量，其提取物枸杞多糖对免疫有双向调节作用。方中丹参、益母草、鸡血藤、红花为活血化瘀药，对体液免疫和细胞免疫的不同环节均有抑制作用。如红花、鸡血藤、丹参对已沉积的AsAb复合物有促进吸收和消除作用，益母草可抑制抗原抗体免疫反应的病理损害^〔8〕。黄柏、蒲公英、白花蛇舌草为清热解毒药，这些药物一方面对生殖道有较强的抗菌消炎作用，另一方面能抑制异常免疫反应^〔5〕。本组病例观察表明，治疗组的转阴率比对照组的转阴率高(P＜0.01)；治疗组转阴病例配偶受孕率也比对照组高(P＜0.05)，提示抑抗转阴汤除了能有效地使AsAb转阴外，对男性患者可能还起到提高精子质量的作用；且较长期服用未发现如西药激素样的副作用，对男性免疫性不育症疗效满意。

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