再造散化裁治疗老年冠心病缓慢性心律失常36例

作者：金　镖

关键词　缓慢性心律失常；老年；冠心病；再造散

　　近年来，笔者采用再造散化裁治疗老年冠心病缓慢性心律失常36例，疗效较好。
1　临床资料
　　36例患者中门诊19例，住院17例；男27例，女9例；年龄最大85岁，最小60岁，平均68岁；病程最长20年，最短2个月；诊断为病态窦房结综合征22例；可疑病态窦房结综合征3例；另诊为房室传导阻滞5例，窦性心动过缓6例。本组病例中医辨证属阳虚为主，患者均有不同程度心慌胸闷，倦怠乏力，头晕目眩，气短乏力，脉沉迟或细弱等表现。
2　治疗方法
　　采用再造散化裁。药物：
　黄　芪　　30g　人　参10g　桂　枝　　　9g
　制附子　　　9g　细　辛　　　6g　羌　活　　　9g
　防　风　　　9g　川　芎12g　赤　芍12g
　炙甘草　　　6g
　　气虚甚者炙甘草加至30g，加黄精30g；瘀血重者加丹参30g，桃仁12g，红花12g；胸闷痰多者加瓜蒌30g，半夏12g.每日1剂，水煎服，10天为1疗程，治疗4个疗程判定疗效。
3　疗效观察
3.1　4　讨论与体会
　　缓慢性心律失常属中医“心悸”、“脉迟症”范畴。多出现于老年人冠心病后，与老人形体虚弱，元阳不足，瘀血阻滞关系密切。本病病位在心，心阳不足，心气虚损以致鼓动无力为主要病机。然“心本乎肾”，肾为诸阳之本，元气之根，是对人体脏腑起着温煦推动作用的原动力；肾阳虚则心阳不足，心失温煦，鼓动乏力，气血运行涩滞和心神不安而见心慌胸闷，头晕乏力，烦躁不安等症状。
　　再造散出自《伤寒六书》，主治阳气虚弱之感冒。笔者用本方治疗缓慢性心律失常是基于《难经*十四难》“损其心者，调其营卫”的原则，而且本方有益气温阳，活血通络的作用，适于随着衰老，人体阳气不足，心脏系统出现不同程度老化的需要^〔2〕。“心的生理功能首先是主阳气”，用再造散可温补阳气，心肾同治，气血兼顾，恢复心的生理功能，使得阳气充足，脉搏有力，血行通畅。方中黄芪、人参补中益气，升阳固元；制附子、细辛、桂枝温补心肾，通经散寒，药理研究证实上述药物有改善微循环，扩张冠状动脉，提高心率作用。羌活、防风辛温芳香，散寒通络，与制附子、细辛、桂枝等逐内寒通阳之品相伍，表里同治，既符合中医“心布于表”，又符合“肾治于里”的心肾同治之法。赤芍、川芎活血化瘀，炙甘草补益心气。诸药合用，共奏温阳益气，活血通络之功，以使肾阳充盛，心得温煦，心功能改善，心率增快，心排血量增加，人体功能正常，而诸症消失。疗效标准　按照1979年全国中西结合学会修订的《冠心病诊断参考标准与常见心律失常病因、严重程度及疗效参考标准》^〔1〕。显效：临床症状消失，安静状态下心率大于60次／分，或比治疗前提高10次／分以上。有效：临床症状改善，安静状态下心率55～60次／分，或比治疗前提高5～10次／分。无效：症状改善不明显，心率较治疗前不超过5次／分。
3.2　治疗结果　显效18例，有效15例，无效3例，总

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