无菌溶液倒取方法的改进

　　　　　　注：准备、核对、检查溶液上述方法均相同
1.2.2　试验分组　根据4种取液方法分为4组，每组分别取3个样本：0.9％氯化钠溶液500 ml 2瓶，5％葡萄糖盐水250 ml 1瓶。
1.2.3　取液在医院治疗室按无菌操作技术进行。
1.2.4　试验方法　由3名护士每次用4种方法各取1个样本，每4 h取样1次，共取7次，24 h 内完成，每次取样后即采样于无菌肉汤培养试管中，置入37℃恒温箱中培养24 h。

2　结果
2.1　评价标准　(1)按卫生部《消毒管理方法》侵入组织器官的医疗用品必须达到灭菌的规定，以未检出细菌为合格。(2)《医院感染规范》要求灭菌物品一经打开保持时间不应超过24 h［4］。
2.2　检测结果　共采样84份，24 h 后做定性检测,均无细菌生长，合格率为100%。

3　讨论
　　4种取液方法对溶液均无影响，都符合无菌操作要求。但是，实际操作中存在以下问题。
3.1　拔塞方法比较　M1、M3存在的问题：(1)新液体开启铝盖后首次拔塞因橡胶塞过紧，用双手拇指或一手拇指与食指向上翻起橡胶塞困难,且操作中极易触及瓶口；(2)按其要求拔塞时，中指、食指无法用力，拔塞困难。为了克服上述困难,实际操作中我们只能用一手拇、食指使劲捏住橡胶塞的外面向上翻转;拔塞时用拇、食指将橡胶塞边缘翻折使其内面相对用力拔出，但该方法在拔出橡胶塞后中、食指无法将其套住置于手中，且橡胶塞易掉落污染。M2用无菌持物钳取塞易拉破橡胶塞，影响无菌溶液的再次取用。
3.2　消毒方法比较　M1拔塞前行常规消毒，消毒程序不合理,其消毒无意义。M2消毒程序繁琐，操作费时、费力又费物，每次取用无菌溶液需8根棉签消毒,时间是其他方法的2～3倍。实验结果也显示，拔塞前后均消毒与其他取液法培养结果并无差异。M3全程不消毒,但拔塞难度较大,不可取。
3.3　M4分析　(1) 用拇指与食指捏住橡胶塞边缘内外两侧向上翻起、拔塞，克服了M1、M3翻塞困难和仅中指、食指两指无法用力拔塞的困难；(2)取、盖橡胶塞时，因手指捏橡胶塞位置要求相对固定，手指与橡胶塞内面接触面小，污染有限；(3)取液后立即消毒橡胶塞内面使接触过的橡胶塞内面保持无菌。由此M4在操作与消毒程序上更趋合理、科学，优于其他3种方法。
4　结论
　　在4种取液方法都符合无菌技术要求的基础上，我们以制定护理技术操作规程的原则［4］为依据，即制订护理技术操作的每项要求，要能节省人力、物力、时间，消除无效动作，减少患者痛苦。通过临床实践证实, 自定方法即M4符合上述原则，适用于教学和临床实践。

(本文编辑：袁长蓉)

夏春云（1974-）女，安徽合肥人，助教，大专，从事护理教学工作

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