重症急性胰腺炎的围术期处理

李文星　任昌安

　　摘要：为了提高重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)的疗效，总结了近15年来43例经手术治疗的SAP患者的治疗经验，其死亡率为34.88％(15／43)。认为降低死亡率的关键在于围术期的正确处理，特别是在病程早期。首先，应加强围术期的个体化监护，进行综合治疗；其次，抑制胰腺的外分泌；第三，早期使用足量有效的抗生素；第四，进行周围静脉的营养支持；第五，加强围术期并发症的防治；第六，正确处理其它伴随疾病。
　　关键词：重症急性胰腺炎；围术期；处理
　　中图分类号：R657.5＋1　　文献标识码：B
文章编号：1006－8716(2000)01－0005－03

Perioperative treatment of Severe Acute Pancreatitis

Li Wenxing，Ren Changan.
(The Second Hospital，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001.)

　　Abstract：In order to improve curative effects of severe acute Pancreatitis(SAP)，authors have summed up treating experience of 43 cases of SAP openated in the past 15 years，in which mortality rate is 34.88％(15／43).We think the key of decreasing mortality rate is correct treatment perioperotively，especially early of course of disease.First，to strengthen individualization monitor of perioperation and do synthesis treatment；second，to restrain pancreas′ external secretion；third，to make use of effective antibiotic as early as possible；fourth，to do nutritional support of peripheral vein；fifth，to enhance complication′ prevention and trearment perioperativety；finally，to treat accompanied diseases correctly.
　　Key words：severe acute pancreatitis；perioperation；treatment

　　SAP的治疗策略近几年发生了改变，由过去的早期手术，逐渐转变为现在的个体化综合治疗以及最后的延期手术。本组资料中的30例为早期手术，15例延期手术，现就围术期的处理作以下分析。

1　临床资料

　　本组男25例，女18例，年龄23岁～77岁。发病诱因：胆源性27例，暴饮暴食6例，劳累、情绪不佳5例，原因不明5例。发病至入院时间2h～72h。入院时伴有ARDS 2例，休克7例，肾功能衰竭5例，胰性脑病1例，水、电解质紊乱2例，MOF1例。依据病例记录的回顾性分析，本组资料均采用Ranson’s指标和APACHE—Ⅱ记分法［1］评价胰腺炎的严重程度，43例均符合SAP的诊断标准。

2　围术期处理：

2.1　术前处理　明确诊断后，即给予积极的术前准备，包括：禁饮食，胃肠减压；立刻建立静脉液路，补充血容量；抑制胰腺外分泌以减轻胰外器官的损害；预防感染等。
2.2　手术方式　以简单、快捷为原则。基本术式胰腺被膜切开引流，坏死组织清除，胃、空肠造瘘。有胆系疾病时，视病情的严重程度，决定是否行胆囊切除、胆总管切开取石，T管引流术。
2.3　术后处理　术后送入ICU病房，进行个体化监护的综合治疗。值得注意的是，应加强抗感染和周围静脉的营养支持治疗，继续使用抑制胰腺外分泌的药物，如：5-FU、抑肽酶、善得定等，使用甲氰咪呱、洛赛克以预防急性胃粘膜出血的发生，加强心、肺、肾功能的监测。

3　讨　　论

3.1　加强围术

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