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氯沙坦治疗老年高血压病34例报告 |
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素ⅡⅠ型受体竞争选择性拮抗剂。本组患者分别用氯沙坦及依那普利治疗，二组疗效相近，显示氯沙坦为一种高效的降压药物，与国内黄佳等报道相符［1］。氯沙坦没有部分拟血管紧张素Ⅱ受体激动剂的作用，且为非肽类，这点使之在口服后即有活性，口服一次即可维持24h以上的降压作用。
氯沙坦降压效果可与依那普利相媲美，本文中部分患者用药前后进行动态血压监测，发现氯沙坦T／P比率大于50％，为一种作用时间长的降压药，有利于对靶器官的保护。本文单用氯沙坦有效降压者15例，其中50mg／d者12例，25mg／d者3例，cottlieb［2］曾观察到应用氯沙坦阻断血管紧张素Ⅱ受体，可产生血管扩张以及神经激素的效应，氯沙坦以剂量依赖形式引起血管扩张，剂量在25mg／d以下时随剂量增大，平均动脉压及周围血管阻力逐渐降低，但更大剂量，如75mg、150mg时并不产生进一步的血管扩张。用药后，血管紧张素Ⅱ浓度及血浆肾素活性均有代偿性增加，且在最大剂量时增加最多，醛固酮浓度在用氯沙坦后有显著降低，这些提示了神经激素的激活可能限制了大剂量氯沙坦的效应。故氯沙坦剂量以50mg为宜。本文对象为高龄患者，其中2例服氯沙坦50mg后出现头晕者均为80岁以上老年人，考虑与其入量少、血容量相对不足，且老年人血压调节功能差有关，减量为25mg／d后症状改善，故高龄老人剂量可酌情减少。
单药降压无效者加用小剂量双氢克尿塞12.5mg后，两组均显示降压效果显著，提示氯沙坦与双氢克尿塞伍用为一合理组合，除作用显著外，各项生化检查亦无明显改变，且价格亦比氯沙坦单药加量经济得多。副作用方面，氯沙坦比依那普利组干咳明显减少，故氯沙坦为一种疗效确切，不良反应少，耐受性良好的降压药物。
作者简介：秦沛临(1942－ )，女，山西原平人，主任医师，主要从事心内科工作。
秦沛临(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)
白冰(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)
参考文献：
［1］ 黄 佳，郭冀珍.陶 萍，等.氯沙坦治疗轻、中度高血压病的疗效和安全性评价.中华心血管病杂志，1999，27：196～198
［2］ Stephen S Gottlieb MD.Hemodynamic and Neurohormonal Effects of the Anglotensin Ⅱ Antagonist Losartan in Patients with congestive Heart Failure.Circulation，1993，88(No，4，part 1):1602～1609
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